Confirmation et datation de la grossesse

La confirmation et la datation de la grossesse constituent les premières étapes de l'évaluation prénatale : établir la présence d'une grossesse et sa localisation intra-utérine, et attribuer un âge gestationnel ainsi qu'une date prévue d'accouchement. La confirmation combine généralement un résultat positif de gonadotrophine chorionique humaine avec une visualisation échographique, tandis que la datation repose généralement sur la mesure échographique précoce de l'embryon ou du fœtus, lorsque celle-ci est disponible.

Definition

La confirmation de la grossesse établit la présence et la localisation d'une grossesse, et la datation attribue un âge gestationnel et une date prévue d'accouchement, de manière la plus fiable à partir de la longueur cranio-caudale mesurée par échographie au premier trimestre, lorsque celle-ci est cohérente avec ou plus précise que la datation basée sur les règles.

Scope

Ce sujet aborde la manière dont la grossesse est confirmée, comment l'âge gestationnel est estimé à partir de la date des dernières règles et de la biométrie échographique, et pourquoi les mesures précoces sont préférées pour la datation. Il présente la datation comme la norme de référence par rapport à laquelle les évaluations ultérieures sont interprétées. Il est descriptif et ne fournit pas d'instructions cliniques individualisées.

Core questions

• Comment une grossesse intra-utérine est-elle confirmée ?
• Comment l'âge gestationnel est-il estimé à partir des dernières règles par rapport à l'échographie ?
• Pourquoi l'échographie du premier trimestre est-elle la base la plus précise pour la datation ?
• Quand la date prévue d'accouchement devrait-elle être révisée ?

Key concepts

• Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)
• Datation basée sur les dernières règles
• Longueur cranio-caudale
• Âge gestationnel
• Date prévue d'accouchement
• Critères de redatation

Mechanisms

Une grossesse est confirmée biochimiquement par la détection de la gonadotrophine chorionique humaine et anatomiquement par la visualisation échographique d'un sac gestationnel intra-utérin, d'un sac vitellin et d'un embryon. L'âge gestationnel peut être estimé à partir du premier jour des dernières règles, mais cela suppose des cycles réguliers et des dates connues. La mesure échographique de la longueur cranio-caudale au premier trimestre fournit l'estimation la plus précise, et la précision de la datation diminue à mesure que la grossesse progresse en raison de l'augmentation de la variation biologique de la taille fœtale. Les directives spécifient des seuils pour le moment où une estimation échographique devrait remplacer la datation basée sur les règles (ACOG, 2017; Whitworth, 2015).

Clinical relevance

Une datation précise est essentielle à l'interprétation de presque tous les tests prénataux ultérieurs, à la planification du dépistage et à l'évaluation de la croissance fœtale. Étant donné que de nombreuses plages de référence sont spécifiques à l'âge gestationnel, une estimation incorrecte peut fausser les résultats ultérieurs. Cette entrée explique comment la datation est effectuée et ne constitue pas une base pour des décisions de prise en charge individuelles.

Epidemiology

La datation précoce par échographie réduit la proportion de grossesses considérées comme post-terme et améliore la précision de l'âge gestationnel par rapport à la seule datation basée sur les règles, ce qui est une observation constante dans les preuves issues des revues systématiques (Whitworth, 2015).

History

Historiquement, la datation de la grossesse dépendait des dernières règles et de l'estimation clinique. L'échographie en temps réel à partir des années 1970 a permis la mesure directe de l'embryon, et la longueur cranio-caudale est devenue la base acceptée pour la datation au premier trimestre, codifiée ultérieurement dans les directives obstétricales.

Key figures

• Hugh Robinson
• Laurent Salomon

Seminal works

• acog-2017-co700
• whitworth-2015

Frequently asked questions

Pourquoi l'échographie du premier trimestre est-elle préférée aux dernières règles pour la datation ?

Au premier trimestre, la variation biologique de la taille fœtale est faible, de sorte que la longueur cranio-caudale prédit précisément l'âge gestationnel, tandis que la datation basée sur les règles dépend de cycles réguliers et de dates correctement mémorisées.

La précision de la datation change-t-elle plus tard dans la grossesse ?

Oui. À mesure que la grossesse progresse, la variation normale de la croissance fœtale s'élargit, de sorte que l'échographie devient moins précise pour la datation, c'est pourquoi les mesures précoces sont utilisées pour établir la date prévue d'accouchement.