Lésions buccales pigmentées et développementales

Les lésions buccales pigmentées et développementales sont des altérations de couleur et des variantes structurelles de la muqueuse buccale qui résultent du dépôt de mélanine ou d'autres pigments, ou de variations du développement, plutôt que d'une infection ou d'une attaque immunitaire. Elles vont de découvertes bénignes et courantes telles que la pigmentation physiologique (ethnique), les macules mélanotiques, les tatouages à l'amalgame et les grains de Fordyce, à des lésions qui nécessitent une distinction du mélanome et des manifestations de maladies systémiques.

Definition

Les lésions buccales pigmentées sont des zones de couleur anormale dans la muqueuse buccale causées par un pigment endogène (principalement la mélanine ou un pigment dérivé du sang) ou un matériau exogène; les lésions buccales développementales sont des variantes structurelles de la muqueuse présentes comme des variations anatomiques plutôt que comme une maladie acquise.

Scope

Ce sujet couvre les principales sources de pigmentation buccale (mélanine, matériaux exogènes tels que l'amalgame, pigments vasculaires et autres) et les variantes muqueuses développementales courantes, en mettant l'accent sur la distinction entre les découvertes inoffensives, les lésions pigmentées nécessitant une biopsie et les signes buccaux de conditions systémiques. Il s'agit d'une entrée de référence descriptive, et non d'un protocole diagnostique.

Core questions

• Quelles sont les sources endogènes et exogènes de pigmentation buccale?
• Comment les lésions pigmentées bénignes sont-elles distinguées du mélanome buccal?
• Quelles variantes développementales de la muqueuse buccale sont des découvertes normales?
• Quand la pigmentation buccale indique-t-elle une condition systémique sous-jacente?

Key concepts

• Pigmentation physiologique (ethnique)
• Macule mélanotique buccale
• Tatouage à l'amalgame et pigmentation exogène
• Naevi mélanocytaires et mélanome buccal
• Grains de Fordyce et autres variantes développementales
• Causes systémiques de pigmentation buccale
• Biopsie des lésions pigmentées solitaires ou changeantes

Mechanisms

La pigmentation buccale survient lorsque les mélanocytes produisent une quantité accrue de mélanine (comme dans la pigmentation physiologique et les macules mélanotiques), lorsque les mélanocytes prolifèrent (naevi et, rarement, mélanome), lorsque des matériaux exogènes sont déposés dans les tissus (tatouage à l'amalgame provenant de restaurations dentaires, autres métaux ou médicaments), ou lorsque des pigments dérivés du sang s'accumulent. Certaines pigmentations reflètent une maladie systémique, par exemple la pigmentation mucocutanée de certains syndromes endocriniens ou génétiques. Les lésions développementales représentent plutôt une variation anatomique normale, telles que les glandes sébacées ectopiques (grains de Fordyce) ou des variations de l'architecture de la surface de la langue, présentes sans maladie. Étant donné qu'une macule mélanotique bénigne et un mélanome précoce peuvent avoir une apparence similaire, une lésion pigmentée solitaire, en expansion ou irrégulière est généralement biopsiée.

Clinical relevance

La reconnaissance des causes bénignes courantes de pigmentation buccale et des variantes développementales aide à éviter une alarme inutile, tandis que leur distinction du mélanome et des signes buccaux de maladies systémiques oriente la biopsie et l'évaluation appropriées. Cette entrée décrit comment ces lésions sont catégorisées et reconnues; il s'agit d'un matériel de référence et non d'une directive pour le diagnostic ou la prise en charge d'une lésion individuelle.

Epidemiology

La pigmentation buccale physiologique est courante et varie selon le phototype cutané, les grains de Fordyce sont des découvertes normales fréquentes chez les adultes, et le tatouage à l'amalgame est parmi les causes les plus courantes de pigmentation buccale localisée; le mélanome buccal est rare mais disproportionnellement grave, c'est pourquoi les lésions pigmentées solitaires sont évaluées avec soin.

Evidence & guidelines

La classification des lésions buccales pigmentées et développementales repose principalement sur les manuels de pathologie buccale et les références clinicopathologiques; le message cohérent à travers ces sources est que la pigmentation bénigne, ancienne et symétrique diffère des lésions solitaires, changeantes ou irrégulières qui justifient une biopsie pour exclure un mélanome.

History

La pigmentation buccale et les variantes muqueuses développementales ont été cataloguées au cours de la pathologie buccale du XXe siècle, qui a distingué la pigmentation physiologique et exogène de la néoplasie mélanocytaire et a reconnu les découvertes développementales courantes telles que les grains de Fordyce comme des variantes anatomiques normales.

Seminal works

• neville-2016
• regezi-2017

Frequently asked questions

Un point sombre dans la bouche est-il un signe de cancer?

La plupart des pigmentations buccales sont bénignes, résultant de la mélanine normale, de particules d'amalgame ou d'une pigmentation physiologique; cependant, étant donné que les macules bénignes et le mélanome précoce peuvent se ressembler, une lésion pigmentée solitaire, en expansion ou irrégulière est généralement biopsiée pour s'assurer du diagnostic.

Les grains de Fordyce sont-ils une maladie?

Non. Les grains de Fordyce sont des glandes sébacées ectopiques, une variante développementale courante de la muqueuse buccale, et représentent une découverte normale plutôt qu'une maladie.