Techniques d'examen physique

Les techniques d'examen physique sont les méthodes pratiques utilisées par le personnel infirmier pour recueillir des données objectives directement du corps du patient. Les quatre techniques classiques sont l'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation, généralement effectuées dans cet ordre (l'examen abdominal constituant une exception conventionnelle). Ensemble, elles produisent des observations qui complètent l'anamnèse du patient et ses signes vitaux.

Definition

Les techniques d'examen physique sont les méthodes systématiques — inspection, palpation, percussion et auscultation — par lesquelles des données cliniques objectives sont obtenues directement du corps d'un patient lors de l'évaluation.

Scope

Cette rubrique décrit les quatre techniques d'examen fondamentales, les approches d'examen complètes (de la tête aux pieds) et ciblées pour organiser un examen, ainsi que le rôle de l'évaluation physique dans la pratique infirmière. Il s'agit d'un matériel de référence sur la technique et l'objectif, et non d'une instruction pour examiner ou diagnostiquer un patient individuel.

Core questions

• Quelles sont les quatre techniques classiques d'examen physique ?
• Dans quel ordre sont-elles généralement appliquées, et pourquoi l'examen abdominal constitue-t-il une exception ?
• En quoi les examens de la tête aux pieds et les examens ciblés diffèrent-ils ?
• Dans quelle mesure l'évaluation physique systématique est-elle utilisée dans la pratique infirmière quotidienne ?

Key concepts

• Inspection
• Palpation
• Percussion
• Auscultation
• Évaluation de la tête aux pieds
• Examen ciblé (orienté problème)
• Compétences fondamentales en évaluation physique

Mechanisms

L'inspection est l'observation visuelle délibérée du patient ; la palpation utilise le toucher pour évaluer la texture, la température, les masses et la sensibilité ; la percussion frappe les surfaces corporelles pour produire des sons qui indiquent la densité sous-jacente ; et l'auscultation utilise un stéthoscope pour écouter les bruits cardiaques, pulmonaires et intestinaux. La séquence conventionnelle est l'inspection, la palpation, la percussion, puis l'auscultation, l'ordre étant inversé pour l'abdomen afin que la palpation n'altère pas les bruits intestinaux. Les examens peuvent être complets (de la tête aux pieds) ou ciblés sur un problème spécifique, et les ouvrages de référence codifient la manière dont chaque région est examinée (Jarvis, 2020 ; Bickley et al., 2021).

Clinical relevance

L'examen physique fournit une grande partie des données objectives sur lesquelles s'appuient les jugements infirmiers, et des travaux de consensus ont tenté de définir quelles compétences d'examen sont essentielles à la sécurité des patients en service (Douglas, 2016). Des critiques notent que l'évaluation complète de la tête aux pieds n'est pas toujours appliquée telle qu'enseignée dans la pratique quotidienne, ce qui suscite un débat sur les compétences réellement utilisées (Zambas, 2010). Cette entrée décrit les techniques et le débat qui les entoure ; elle ne constitue pas un guide pour l'examen d'un patient individuel.

Evidence & guidelines

Les techniques et les examens régionaux sont codifiés dans les ouvrages de référence sur l'évaluation de la santé (Jarvis, 2020 ; Bickley et al., 2021). Des méthodes de consensus ont été utilisées pour identifier un ensemble de compétences fondamentales en évaluation physique infirmière pour la sécurité en service (Douglas, 2016), tandis que des revues critiques remettent en question l'utilisation systématique de l'évaluation systématique complète dans la pratique (Zambas, 2010).

History

L'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation ont intégré l'examen clinique au cours des XVIIIe et XIXe siècles — la percussion étant associée à Auenbrugger et l'auscultation médiate au stéthoscope de Laennec — et ont ensuite été intégrées aux programmes d'évaluation de la santé infirmière à mesure que le champ d'évaluation des infirmiers s'élargissait.

Debates

Quelle est l'étendue réelle de l'évaluation physique systématique utilisée par les infirmiers ?

Certaines études caractérisent l'évaluation systématique de la tête aux pieds comme une « vache sacrée » qui est enseignée de manière exhaustive mais appliquée sélectivement dans la pratique, ce qui soulève la question de savoir quelles compétences d'examen sont réellement fondamentales pour les infirmiers.

Seminal works

• jarvis-2020
• bickley-bates-2021
• douglas-2016

Frequently asked questions

Quelles sont les quatre techniques d'examen physique ?

L'inspection, la palpation, la percussion et l'auscultation, généralement effectuées dans cette séquence — l'abdomen étant examiné par inspection, auscultation, percussion, puis palpation.

Pourquoi l'abdomen est-il examiné dans un ordre différent ?

L'auscultation est effectuée avant la percussion et la palpation de l'abdomen afin que la manipulation de l'abdomen n'altère pas les bruits intestinaux évalués.