Œdème papillaire

L'œdème papillaire est un gonflement de la papille optique causé par une pression intracrânienne élevée. Étant donné que la pression est transmise le long de la gaine du nerf optique, le gonflement est typiquement bilatéral, et sa reconnaissance lors de l'examen du fond d'œil constitue un indice important d'une pression intracrânienne accrue.

Definition

L'œdème papillaire est un œdème de la papille optique produit par une pression intracrânienne élevée transmise à travers l'espace sous-arachnoïdien entourant le nerf optique, et est par convention restreint au gonflement de la papille de cette cause.

Scope

Cette entrée couvre l'œdème papillaire en tant que manifestation de la papille optique due à une pression intracrânienne élevée : son mécanisme, pourquoi il est généralement bilatéral, comment il diffère des autres causes de gonflement de la papille, et son rôle central dans le syndrome de pseudotumeur cérébrale / hypertension intracrânienne idiopathique. Le terme œdème papillaire est réservé au gonflement de la papille dû à une pression intracrânienne élevée, le distinguant ainsi de l'œdème de la papille optique d'autres causes.

Core questions

• Comment distinguer l'œdème papillaire dû à une pression intracrânienne élevée du gonflement de la papille optique d'autres causes ?
• Quelles conditions systémiques et neurologiques un gonflement bilatéral de la papille peut-il indiquer ?
• Comment l'œdème papillaire s'intègre-t-il dans le cadre diagnostique de l'hypertension intracrânienne idiopathique ?

Key concepts

• Pression intracrânienne élevée
• Gaine du nerf optique
• Gonflement bilatéral de la papille optique
• Hypertension intracrânienne idiopathique (pseudotumeur cérébrale)
• Stase du flux axoplasmique
• Perte du champ visuel due à un gonflement chronique de la papille

Mechanisms

La pression intracrânienne élevée est transmise par le liquide céphalorachidien dans l'espace sous-arachnoïdien qui entoure le nerf optique, augmentant la pression à l'intérieur de la gaine du nerf optique. Cela entrave le transport axoplasmique au sein des fibres du nerf optique au niveau de la papille, provoquant le gonflement de la couche de fibres nerveuses et l'élévation apparente de la papille optique, généralement dans les deux yeux. Étant donné que le mécanisme est une pression transmise le long d'une voie partagée, l'œdème papillaire est généralement bilatéral, et un gonflement persistant peut entraîner des lésions progressives des fibres nerveuses et une perte du champ visuel.

Clinical relevance

L'œdème papillaire est cliniquement important en tant que signe visible d'une pression intracrânienne élevée, qui peut résulter de lésions de masse, de problèmes de drainage veineux ou d'une hypertension intracrânienne idiopathique. Sa reconnaissance établit donc un lien entre une découverte oculaire et la nécessité d'une évaluation neurologique. Les critères diagnostiques révisés du syndrome de pseudotumeur cérébrale (Friedman, 2013) formalisent la manière dont l'œdème papillaire est intégré à ce diagnostic. Cette entrée est un matériel de référence descriptif et non une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

L'hypertension intracrânienne idiopathique, une cause fréquente d'œdème papillaire en l'absence de lésion de masse, survient principalement chez les jeunes femmes, et son incidence augmente avec l'obésité, parallèlement aux tendances du poids corporel. L'essai clinique sur le traitement de l'hypertension intracrânienne idiopathique (Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial, Wall, 2014) a étudié cette population.

Evidence & guidelines

Les critères diagnostiques révisés du syndrome de pseudotumeur cérébrale (Friedman, 2013) fournissent le cadre contemporain pour le diagnostic de l'hypertension intracrânienne idiopathique, dans lequel l'œdème papillaire est central. L'essai clinique sur le traitement de l'hypertension intracrânienne idiopathique (Idiopathic Intracranial Hypertension Treatment Trial, Wall, 2014) constitue la principale preuve randomisée concernant la gestion des résultats visuels dans ce syndrome. L'ouvrage 'Clinical Neuro-Ophthalmology' de Walsh et Hoyt (Miller & Newman, 2005) offre une description plus générale du gonflement de la papille.

History

Le lien entre le gonflement de la papille optique et l'augmentation de la pression intracrânienne est reconnu depuis le développement de l'ophtalmoscopie au XIXe siècle. Le syndrome d'hypertension sans lésion de masse, longtemps appelé pseudotumeur cérébrale et plus tard hypertension intracrânienne idiopathique, a été progressivement défini tout au long du XXe siècle, aboutissant à des critères diagnostiques consensuels révisés (Friedman, 2013) et à des essais thérapeutiques dédiés (Wall, 2014).

Debates

Comment distinguer l'œdème papillaire de la pseudopapillœdème et d'autres gonflements de la papille ?

L'élévation apparente de la papille due à des drusen enfouis de la papille optique et à d'autres anomalies congénitales (pseudopapillœdème) peut imiter un véritable œdème papillaire, et la distinction fiable entre le gonflement causé par une pression intracrânienne élevée et d'autres causes d'œdème de la papille demeure un défi diagnostique pratique.

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

Pourquoi l'œdème papillaire est-il généralement présent dans les deux yeux ?

Étant donné que le gonflement est provoqué par une pression accrue à l'intérieur du crâne, transmise de manière égale le long des gaines des deux nerfs optiques, l'œdème papillaire affecte typiquement les deux yeux ; un gonflement unilatéral de la papille est plus susceptible d'avoir une cause différente et locale.

Tout gonflement de la papille optique est-il appelé œdème papillaire ?

Non. Par convention, le terme œdème papillaire est réservé au gonflement de la papille causé par une pression intracrânienne élevée ; l'œdème de la papille dû à d'autres causes, telles que l'inflammation ou l'ischémie du nerf optique, est décrit par des termes différents.