Glaucome à angle ouvert

Le glaucome à angle ouvert est la forme la plus courante de glaucome, une neuropathie optique chronique progressive dans laquelle l'angle de drainage de la chambre antérieure reste anatomiquement ouvert, mais la résistance à l'écoulement de l'humeur aqueuse augmente, contribuant à une pression intraoculaire élevée et à une perte progressive, généralement indolore, du champ visuel. Son évolution insidieuse signifie que les dommages s'accumulent souvent avant que les symptômes ne soient remarqués.

Definition

Le glaucome à angle ouvert est une neuropathie optique chronique avec des dommages caractéristiques du disque optique et du champ visuel survenant alors que l'angle de la chambre antérieure est gonioscopiquement ouvert, dans laquelle une résistance accrue à l'écoulement trabéculaire est le moteur typique de l'élévation de la pression intraoculaire.

Scope

Ce sujet aborde le mécanisme définissant du glaucome à angle ouvert, ses principaux facteurs de risque, la justification de la pression intraoculaire comme cible modifiable, et les essais cliniques majeurs qui ont établi le lien entre la réduction de la pression et le ralentissement de la progression. Il traite le glaucome à angle ouvert comme un sujet de référence d'entité clinique et n'offre aucune orientation diagnostique ou thérapeutique individualisée.

Core questions

• Pourquoi la pression intraoculaire augmente-t-elle lorsque l'angle de drainage est anatomiquement ouvert ?
• Qu'est-ce qui distingue le glaucome à angle ouvert à haute tension du glaucome à pression normale ?
• Quelle est la force des preuves selon lesquelles la réduction de la pression intraoculaire ralentit la progression ?
• Quels facteurs, au-delà de la pression, influencent le risque et le taux de dommages au nerf optique ?

Key concepts

• Résistance à l'écoulement trabéculaire
• Glaucome primitif à angle ouvert
• Glaucome à pression normale
• Hypertension oculaire
• Excavation papillaire
• Amincissement de la couche des fibres nerveuses rétiniennes
• La réduction de la pression comme cible modifiable

Mechanisms

Dans le glaucome à angle ouvert, le trabéculum reste anatomiquement accessible, mais la résistance à l'écoulement augmente, de sorte que l'humeur aqueuse s'écoule moins efficacement et la pression intraoculaire tend à augmenter. Un stress mécanique et vasculaire soutenu au niveau de la tête du nerf optique entraîne une apoptose progressive des cellules ganglionnaires rétiniennes et une perte de leurs axones, produisant une excavation papillaire croissante et des défauts arqués correspondants du champ visuel. Étant donné que la pression n'est qu'un facteur contributif, certains yeux subissent des dommages à des pressions statistiquement normales (glaucome à pression normale) tandis que d'autres tolèrent une pression élevée sans dommage (hypertension oculaire), soulignant que la pression est un facteur de risque plutôt que la maladie elle-même (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

Le glaucome à angle ouvert est une cause majeure de perte de vision irréversible et, parce qu'il est généralement asymptomatique jusqu'à un stade avancé, illustre pourquoi la compréhension des facteurs de risque et des méthodes de détection est importante en ophtalmologie et en santé publique. Les preuves randomisées selon lesquelles la réduction de la pression intraoculaire ralentit la progression sont fondamentales pour la manière dont la maladie est étudiée. Cette entrée décrit cette base de preuves et ne se substitue pas à une évaluation clinique individuelle.

Epidemiology

Le glaucome à angle ouvert représente la majorité des cas de glaucome dans le monde ; la même méta-analyse qui a estimé à environ 64 millions le nombre de personnes atteintes de glaucome en 2013 a révélé que la maladie à angle ouvert était le sous-type prédominant dans l'ensemble, avec une charge plus élevée dans les populations d'ascendance africaine et une prévalence croissante avec l'âge (Tham 2014).

Evidence & guidelines

Trois essais randomisés majeurs étayent ce sujet : l'étude Ocular Hypertension Treatment Study a montré que la réduction de la pression dans l'hypertension oculaire à haut risque retardait ou prévenait l'apparition du glaucome à angle ouvert (Kass 2002) ; l'étude Early Manifest Glaucoma Trial a démontré que la réduction de la pression ralentissait la progression de la maladie nouvellement détectée (Heijl 2002) ; et l'étude Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study a comparé les stratégies initiales de réduction de la pression médicales versus chirurgicales (Lichter 2001). Ensemble, ils ont établi la pression intraoculaire comme la cible modifiable pour laquelle les preuves randomisées les plus solides existent.

History

Pendant une grande partie de son histoire, le glaucome à angle ouvert a été assimilé à une pression élevée, mais la reconnaissance des cas à pression normale et des yeux tolérants à la pression a fait évoluer le concept vers une neuropathie optique avec la pression comme facteur de risque. L'ensemble des essais randomisés au tournant du millénaire a fourni les premières preuves de haute qualité selon lesquelles la réduction de la pression modifie le cours de la maladie, recadrant à la fois la recherche et la compréhension de la causalité (Kass 2002; Heijl 2002).

Debates

La pression intraoculaire est-elle la cause du glaucome à angle ouvert ou un facteur de risque parmi plusieurs ?

L'existence du glaucome à pression normale et de l'hypertension oculaire sans dommage montre que la pression seule ne définit ni n'explique entièrement la maladie, ce qui suscite un intérêt pour les facteurs vasculaires et structurels tandis que la pression reste la seule cible pour laquelle il existe des preuves randomisées solides.

Key figures

• Robert N. Weinreb
• Michael A. Kass
• Anders Heijl
• Paul R. Lichter

Seminal works

• kass-2002
• heijl-2002
• lichter-2001
• weinreb-2014

Frequently asked questions

Pourquoi le glaucome à angle ouvert est-il souvent appelé une maladie « silencieuse » ?

La perte de vision commence généralement dans le champ périphérique et progresse lentement tandis que la vision centrale est préservée jusqu'à un stade avancé, de sorte que de nombreuses personnes ne sont pas conscientes des dommages tant qu'une partie substantielle du champ visuel n'a pas déjà été perdue.

Peut-on avoir un glaucome à angle ouvert avec une pression oculaire normale ?

Oui. Dans le glaucome à pression normale, les dommages caractéristiques du nerf optique et du champ visuel surviennent même si la pression intraoculaire reste dans la plage statistiquement normale, c'est pourquoi le glaucome est défini par les dommages au nerf optique plutôt que par la seule pression.