Gestion de la douleur et douleur chronique

La douleur est une expérience multidimensionnelle avec des composantes sensorielles, émotionnelles et cognitives, et la douleur chronique — une douleur qui persiste au-delà de la guérison normale — est façonnée par des facteurs psychologiques et sociaux, ainsi que biologiques. La psychologie clinique de la santé contribue à la compréhension et à la gestion de la douleur par une évaluation biopsychosociale et des interventions psychologiques qui abordent les pensées, les émotions et les comportements liés à la douleur.

Definition

La gestion de la douleur et la douleur chronique, en tant que sujet de la psychologie clinique de la santé, concernent la compréhension psychologique, l'évaluation et le traitement de la douleur — en particulier la douleur persistante — dans un cadre biopsychosocial qui intègre la nociception biologique aux influences cognitives, émotionnelles et sociales.

Scope

Cette entrée couvre la psychologie de la douleur, le modèle biopsychosocial de la douleur chronique, l'évaluation de la douleur en tant qu'expérience subjective, et les preuves des thérapies psychologiques dans la gestion de la douleur chronique. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de schémas de traitement, de conseils médicamenteux ou de plans de gestion de la douleur individualisés.

Core questions

• Comment les facteurs psychologiques et sociaux influencent-ils l'expérience et la persistance de la douleur ?
• Comment une expérience subjective telle que la douleur est-elle évaluée et mesurée ?
• Quelles sont les preuves des thérapies psychologiques dans la douleur chronique ?
• En quoi le modèle biopsychosocial diffère-t-il d'une vision purement biomédicale de la douleur ?

Key concepts

• Douleur chronique versus douleur aiguë
• Modèle biopsychosocial de la douleur
• Catastrophisation de la douleur et évitement par la peur
• Évaluation de la douleur par auto-déclaration
• Thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur
• Communication de la douleur

Key theories

Modèle biopsychosocial de la douleur chronique

Cadre intégratif de Gatchel et ses collègues, dans lequel la douleur chronique résulte de l'interaction de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, fournissant le modèle dominant pour la recherche et l'évaluation de la douleur.

Théorie du portillon (gate control theory) de la douleur

Proposition de Melzack et Wall selon laquelle les mécanismes de 'portillon' spinaux modulent les signaux de douleur et peuvent être influencés par des facteurs cognitifs et émotionnels, établissant ainsi une base pour les contributions psychologiques à la douleur.

Mechanisms

Dans l'approche biopsychosociale, la signalisation nociceptive interagit avec l'évaluation cognitive (telle que la catastrophisation et les croyances sur la douleur), les états émotionnels (tels que la peur et la faible humeur), et les réponses comportementales (telles que l'évitement et l'incapacité), ainsi qu'avec l'environnement social, pour façonner l'expérience et la persistance de la douleur. Gatchel et ses collègues synthétisent les avancées scientifiques soutenant cette vision, et Hadjistavropoulos et ses collègues décrivent comment la douleur est communiquée et interprétée entre les individus. Étant donné que la douleur est subjective, l'évaluation repose sur des instruments d'auto-évaluation tels que le McGill Pain Questionnaire développé par Melzack.

Clinical relevance

Les modèles psychologiques et l'évaluation de la douleur éclairent la prise en charge multidisciplinaire de la douleur et la justification des thérapies psychologiques en complément de la gestion médicale. Cette entrée résume les concepts et les preuves en tant que matériel de référence et ne recommande pas de traitements analgésiques, procéduraux ou psychologiques spécifiques pour un individu donné.

Evidence & guidelines

Une revue systématique Cochrane par Williams et ses collègues évalue les thérapies psychologiques, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, pour la douleur chronique chez les adultes, constatant des effets sur la douleur, l'incapacité et la détresse qui éclairent leur rôle au sein des soins multidisciplinaires. Les synthèses biopsychosociales de Gatchel et ses collègues et de Hadjistavropoulos et ses collègues fournissent la base de preuves conceptuelle.

History

La psychologie moderne de la douleur a été remodelée par la théorie du portillon (gate control theory) de Melzack et Wall en 1965, qui a ouvert la voie à la modulation cognitive et émotionnelle de la douleur. Cela a été suivi par le développement de mesures d'auto-évaluation telles que le McGill Pain Questionnaire et par la consolidation du modèle biopsychosocial de la douleur chronique, synthétisé par Gatchel et ses collègues en 2007, qui est devenu le cadre dominant pour la recherche et l'évaluation.

Debates

Quelle est l'ampleur et la durabilité des effets des thérapies psychologiques pour la douleur chronique ?

Les revues systématiques révèlent que les thérapies psychologiques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale, produisent des améliorations réelles mais généralement modestes de la douleur, de l'incapacité et de la détresse, ce qui suscite des discussions continues sur l'optimisation et l'adaptation de ces traitements.

Key figures

• Ronald Melzack
• Patrick D. Wall
• Robert J. Gatchel
• Dennis C. Turk
• Amanda C. de C. Williams

Seminal works

• melzack-wall-1965
• gatchel-2007
• melzack-1987

Frequently asked questions

Que signifie le modèle biopsychosocial de la douleur chronique ?

C'est la perspective selon laquelle la douleur chronique résulte de l'interaction de processus biologiques, de facteurs psychologiques tels que les croyances et les émotions, et du contexte social, plutôt que du seul dommage tissulaire.

La thérapie psychologique peut-elle aider en cas de douleur chronique ?

Les revues systématiques indiquent que les thérapies psychologiques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale, peuvent produire des améliorations modestes de la douleur, de l'incapacité et de la détresse pour la douleur chronique ; il s'agit d'une constatation de recherche générale et non d'un conseil pour un individu donné.