Affections neurologiques et AVC

Les affections neurologiques, et l'accident vasculaire cérébral (AVC) en particulier, comptent parmi les raisons les plus fréquentes pour lesquelles les adultes sont orientés vers l'ergothérapie. Les lésions cérébrales ou du système nerveux peuvent perturber le mouvement, la sensation, la vision, la cognition et l'émotion. L'ergothérapie s'intéresse à la manière dont ces déficiences affectent la capacité d'une personne à accomplir ses occupations quotidiennes telles que les soins personnels, le travail et les loisirs.

Definition

En ergothérapie, les affections neurologiques sont des troubles du cerveau, de la moelle épinière ou des nerfs périphériques qui altèrent la performance occupationnelle ; l'AVC (une interruption soudaine de l'apport sanguin au cerveau entraînant des déficits neurologiques focaux) en est l'exemple acquis le plus courant abordé en pratique.

Scope

Ce sujet présente l'AVC comme l'affection neurologique acquise prototypique rencontrée en ergothérapie, ainsi que des troubles connexes tels que les traumatismes crâniens et les maladies neurologiques progressives. Il aborde les types de déficiences qui suivent une lésion neurologique et la manière dont l'ergothérapie les conceptualise comme des problèmes de performance occupationnelle. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de prescriptions de rééducation individualisées.

Core questions

• Quels problèmes de performance occupationnelle suivent généralement un AVC ou une autre lésion neurologique ?
• Comment l'ergothérapie évalue-t-elle et conceptualise-t-elle les déficiences motrices, cognitives et perceptives après des lésions neurologiques ?
• Que disent les preuves concernant la contribution de l'ergothérapie à la rééducation post-AVC ?

Key concepts

• Hémiparésie et récupération motrice
• Déficience cognitive et perceptive
• Négligence spatiale unilatérale (hemispatial neglect) et apraxie
• Réapprentissage des activités de la vie quotidienne (AVQ)
• Neuroplasticité et pratique spécifique à la tâche
• Rééducation interdisciplinaire post-AVC

Mechanisms

Un AVC interrompt l'apport sanguin cérébral, produisant une lésion focale dont les effets dépendent du territoire affecté ; les conséquences courantes incluent l'hémiparésie, la perte sensorielle, les déficits visuels et perceptifs, la négligence (neglect), l'apraxie, les troubles de la communication et les changements de cognition et d'humeur. L'ergothérapie traduit ces déficiences en leur impact sur les occupations quotidiennes et soutient le rétablissement et l'adaptation, en s'appuyant sur les principes de la neuroplasticité et de la pratique répétitive et spécifique à la tâche au sein d'une rééducation multidisciplinaire coordonnée (Langhorne et al., 2011).

Clinical relevance

L'ergothérapie est une composante essentielle de la rééducation organisée post-AVC, contribuant à l'évaluation et au réapprentissage des activités quotidiennes et de la cognition. Cette entrée décrit le rôle et la base de preuves en termes généraux ; il s'agit d'une ressource de référence et non d'une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles, qui dépendent de l'évaluation d'un clinicien qualifié.

Epidemiology

L'AVC est l'une des principales causes de handicap acquis chez les adultes dans le monde, et une grande proportion de survivants vivent avec des déficiences durables du mouvement, de la cognition ou de la fonction quotidienne, ce qui explique pourquoi l'AVC domine les cas neurologiques adultes en ergothérapie (Langhorne et al., 2011).

Evidence & guidelines

Des revues systématiques au sein de la bibliothèque Cochrane examinent les interventions d'ergothérapie après un AVC, y compris pour les troubles cognitifs, où les preuves ont été limitées et la certitude modeste (Hoffmann et al., 2010). Les synthèses narratives de la rééducation post-AVC soulignent l'importance des soins multidisciplinaires organisés et de la pratique spécifique à la tâche (Langhorne et al., 2011), et le cadre de pratique de l'AOTA (2020) situe ce travail dans le domaine de l'ergothérapie.

History

L'implication de l'ergothérapie dans la rééducation neurologique s'est développée au cours du XXe siècle parallèlement au développement des unités d'AVC organisées et de la médecine de rééducation, passant d'approches largement compensatoires à un accent sur la neuroplasticité et l'entraînement spécifique à la tâche, comme en témoignent les revues contemporaines (Langhorne et al., 2011 ; Schell & Gillen, 2019).

Debates

Quelle est la solidité des preuves concernant les techniques spécifiques d'ergothérapie après un AVC ?

Les revues d'interventions particulières, telles que la thérapie pour les troubles cognitifs post-AVC, ont souvent trouvé des preuves insuffisantes ou de faible certitude, même si la rééducation multidisciplinaire organisée dans son ensemble est bénéfique, laissant la contribution relative des techniques spécifiques contestée.

Seminal works

• langhorne-2011
• hoffmann-2010

Frequently asked questions

Que prend en charge l'ergothérapie après un AVC ?

Elle se concentre sur la manière dont les déficiences liées à l'AVC (mouvement, sensation, vision, cognition et humeur) affectent les occupations quotidiennes telles que s'habiller, se laver, cuisiner et retourner au travail, ainsi que sur le réapprentissage ou l'adaptation de ces activités.

L'AVC est-il la seule affection neurologique traitée par les ergothérapeutes ?

Non. Les traumatismes crâniens, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson et les lésions de la moelle épinière sont également courants, mais l'AVC est l'affection neurologique acquise la plus fréquente et sert d'exemple prototypique.