Dysphonie de tension musculaire et troubles liés à l'abus vocal

La dysphonie de tension musculaire (DTM) est un trouble vocal fonctionnel dans lequel une tension excessive ou mal coordonnée des muscles entourant le larynx perturbe la production vocale, généralement sans lésion structurelle primaire des cordes vocales. C'est le trouble prototypique de l'hyperfonction vocale — le modèle général d'émission vocale forcée, tendue ou abusive — et il chevauche cliniquement les conséquences de l'abus et du surmenage vocal chroniques. Ce sujet aborde la manière dont la DTM et les troubles liés à l'abus vocal sont définis, classifiés et distingués des autres pathologies vocales.

Definition

La dysphonie de tension musculaire est un trouble vocal fonctionnel caractérisé par une contraction excessive, atypique ou déséquilibrée des muscles laryngés intrinsèques et extrinsèques pendant la phonation, produisant une voix tendue, forcée ou rauque en l'absence (primaire) ou en complément (secondaire) d'une lésion laryngée structurelle.

Scope

L'entrée couvre la dysphonie de tension musculaire primaire (survenant sans cause organique identifiable) et la dysphonie de tension musculaire secondaire (une réponse compensatoire à une autre affection laryngée), ainsi que le concept plus large d'hyperfonction vocale et les schémas d'abus et de surmenage vocal qui contribuent aux problèmes vocaux fonctionnels. Elle aborde le diagnostic différentiel de la DTM par rapport à la dysphonie spasmodique et aux troubles organiques à un niveau descriptif. Le traitement est méthodologique et ne fournit pas d'instructions de prise en charge clinique.

Key concepts

• Hyperfonction vocale
• Dysphonie de tension musculaire primaire versus secondaire
• Trouble vocal fonctionnel (non organique)
• Abus et surmenage vocal
• Palpation et posture laryngée
• Diagnostic différentiel avec la dysphonie spasmodique
• Réduction manuelle de la tension laryngée

Mechanisms

Dans la dysphonie de tension musculaire, l'équilibre des forces musculaires qui positionnent et tendent normalement le larynx pour une phonation efficace est perturbé par une contraction excessive ou inadaptée des muscles laryngés et paralaryngés. Ce schéma hyperfonctionnel peut produire une voix tendue, pressée ou rauque et une tension laryngée palpable, et il peut se développer sans cause structurelle (DTM primaire) ou comme ajustement compensatoire à un problème sous-jacent tel qu'une lésion, un reflux ou une parésie des cordes vocales (DTM secondaire). L'abus et le surmenage vocal chroniques — une émission vocale habituelle forte, forcée ou excessive — sont des facteurs reconnus contribuant à la phonation hyperfonctionnelle. Un défi diagnostique central est de distinguer la DTM de la dysphonie spasmodique, un trouble neurologique (dystonique) avec des ruptures vocales spécifiques à la tâche ; les deux partagent des caractéristiques de voix tendue-étranglée mais diffèrent par leur nature sous-jacente et leur comportement (Roy 2010 ; Ludlow 2011). La réponse de la voix à la réduction manuelle de la tension laryngée a été utilisée comme caractéristique diagnostique et descriptive de la DTM (Roy 1996).

Clinical relevance

La dysphonie de tension musculaire et d'autres troubles vocaux hyperfonctionnels représentent une part importante des problèmes vocaux fonctionnels et il est important de les distinguer des troubles vocaux organiques et neurologiques en raison de leur nature différente. La compréhension du concept d'hyperfonction vocale et du diagnostic différentiel de la DTM par rapport à la dysphonie spasmodique soutient une lecture critique de la littérature sur les troubles vocaux (Roy 2010). Cette entrée est une description de référence et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

Les troubles vocaux fonctionnels, y compris la dysphonie de tension musculaire, représentent une proportion substantielle des cas observés dans les cliniques de la voix ; le trouble est décrit sous ses formes primaire et secondaire et est fréquemment associé à une forte demande vocale et à des schémas d'abus vocal, bien que les chiffres précis de prévalence dans la population ne soient pas bien établis (Roy 2010).

Evidence & guidelines

Une grande partie de la littérature sur la dysphonie de tension musculaire concerne son diagnostic différentiel par rapport à la dysphonie spasmodique et aux troubles organiques, s'appuyant sur des revues cliniques et des études observationnelles (Roy 2010 ; Roy 1996). La distinction entre le trouble hyperfonctionnel fonctionnel et la dystonie neurologique de la dysphonie spasmodique est soulignée car les deux diffèrent par leur nature (Ludlow 2011).

Debates

Comment la dysphonie de tension musculaire se distingue-t-elle de la dysphonie spasmodique ?

Les deux peuvent se présenter avec une voix tendue et forcée, mais la dysphonie de tension musculaire est un trouble hyperfonctionnel fonctionnel tandis que la dysphonie spasmodique en adduction est une dystonie laryngée focale spécifique à la tâche ; une différenciation fiable est un défi clinique et de recherche récurrent avec des implications sur la façon dont chacun est compris.

Key figures

• Nelson Roy
• Christy L. Ludlow

Seminal works

• roy-2010-mtd
• roy-1996-mtd
• ludlow-2011-sd

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la dysphonie de tension musculaire primaire et secondaire ?

La dysphonie de tension musculaire primaire survient sans cause structurelle identifiable, tandis que la dysphonie de tension musculaire secondaire se développe comme une réponse compensatoire à une autre affection laryngée telle qu'une lésion, un reflux ou une faiblesse des cordes vocales (Roy 2010).

La dysphonie de tension musculaire est-elle la même chose que la dysphonie spasmodique ?

Non. La dysphonie de tension musculaire est un trouble fonctionnel caractérisé par une tension musculaire laryngée excessive, tandis que la dysphonie spasmodique est une dystonie focale neurologique du larynx avec des ruptures vocales spécifiques à la tâche ; elles peuvent sembler similaires mais diffèrent par leur nature, et les distinguer est un défi diagnostique connu (Roy 2010 ; Ludlow 2011).