Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée

L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFEP), historiquement appelée insuffisance cardiaque diastolique, est un syndrome clinique caractérisé par des signes et symptômes d'insuffisance cardiaque dans lequel la fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale ou quasi normale, mais le ventricule se remplit de manière anormale. Elle est particulièrement fréquente chez les personnes âgées, notamment les femmes âgées, et représente environ la moitié de tous les cas d'insuffisance cardiaque.

Definition

L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée est un syndrome d'insuffisance cardiaque survenant malgré une fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée (généralement définie comme égale ou supérieure à 50 %), dans lequel des pressions de remplissage élevées résultent principalement d'une relaxation ventriculaire altérée et d'une rigidité ventriculaire accrue (dysfonction diastolique).

Scope

Cet article aborde la définition de l'ICFEP, la physiologie du remplissage ventriculaire altéré, sa forte association avec le vieillissement et les comorbidités, ainsi que les données probantes en évolution. Il s'agit d'un sujet de référence dans le cadre des affections gériatriques courantes et ne fournit pas de recommandations de traitement individualisées.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'ICFEP de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite ?
• Pourquoi une fonction diastolique altérée provoque-t-elle des symptômes d'insuffisance cardiaque malgré une fonction de pompage normale ?
• Pourquoi l'ICFEP est-elle si étroitement associée au vieillissement et aux comorbidités ?
• Qu'indiquent les données d'essais cliniques en évolution concernant le traitement de l'ICFEP ?

Key concepts

• Dysfonction diastolique (relaxation altérée et rigidité accrue)
• Fraction d'éjection préservée (>= 50 %)
• Pressions de remplissage ventriculaire gauche élevées
• Fardeau des comorbidités (hypertension, obésité, fibrillation auriculaire, diabète)
• Intolérance à l'effort et congestion pulmonaire
• Distinction de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite

Mechanisms

Dans l'ICFEP, le ventricule gauche se contracte adéquatement, de sorte que la fraction d'éjection est préservée, mais il se relâche lentement et est anormalement rigide, de sorte que le remplissage pendant la diastole nécessite des pressions plus élevées. Ces pressions de remplissage élevées sont transmises aux poumons, entraînant une dyspnée d'effort et une congestion. Les processus contributifs incluent l'hypertrophie ventriculaire gauche (souvent due à une hypertension de longue date), la fibrose myocardique, ainsi que des modifications microvasculaires et inflammatoires liées au vieillissement, à l'obésité et aux maladies métaboliques, qui, ensemble, limitent la capacité du cœur à s'adapter au volume et à augmenter le débit pendant l'effort.

Clinical relevance

L'ICFEP est une cause majeure d'essoufflement, d'hospitalisation et de réduction de la capacité d'exercice chez les personnes âgées, et elle coexiste fréquemment avec d'autres affections gériatriques courantes telles que l'hypertension et le diabète. La compréhension de son mécanisme clarifie pourquoi la fraction d'éjection peut être normale alors que le patient est symptomatique. Cet article est destiné à la référence et à l'éducation et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

L'ICFEP représente environ la moitié des cas d'insuffisance cardiaque, et sa proportion a augmenté au fil du temps. La prévalence augmente fortement avec l'âge, et le syndrome est plus fréquent chez les femmes et chez les personnes atteintes d'hypertension, d'obésité, de fibrillation auriculaire et de diabète. Les données de cohortes communautaires ont montré que, contrairement à l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, la survie de l'ICFEP ne s'est pas améliorée au cours de la période étudiée.

History

Longtemps reconnu cliniquement comme une insuffisance cardiaque diastolique, le syndrome a été mieux défini par des études communautaires dans les années 2000, telles que l'analyse du comté d'Olmsted, qui a documenté sa prévalence élevée et ses mauvais pronostics. Pendant des années, l'ICFEP a manqué de thérapies ayant prouvé leur bénéfice, contrairement à l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite ; des essais randomisés ultérieurs sur les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 ont apporté les premiers bénéfices cliniques constants dans cette population.

Debates

L'ICFEP est-elle une seule maladie ou un groupe hétérogène de phénotypes ?

L'ICFEP englobe des patients présentant des phénotypes diversifiés, déterminés par les comorbidités, et beaucoup soutiennent que cette hétérogénéité explique pourquoi les essais ont longtemps été neutres et que des approches spécifiques aux phénotypes sont nécessaires.

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

Comment une personne peut-elle avoir une insuffisance cardiaque si sa fraction d'éjection est normale ?

Dans l'ICFEP, le ventricule éjecte une fraction normale de sang mais se remplit mal car il est rigide et se relâche lentement ; les pressions de remplissage élevées qui en résultent provoquent une congestion et un essoufflement malgré une fonction de pompage préservée.

Pourquoi l'ICFEP est-elle considérée comme une affection gériatrique ?

Sa prévalence augmente fortement avec l'âge et elle est associée à l'hypertension, l'obésité, la fibrillation auriculaire et le diabète, de sorte qu'elle est rencontrée le plus souvent chez les personnes âgées, en particulier les femmes âgées.