Sélection et adaptation des aides auditives

La sélection et l'adaptation d'une aide auditive est le processus clinique consistant à choisir un appareil approprié, puis à le programmer de manière à ce que son amplification corresponde à la perte auditive d'un individu. Une formule de prescription traduit l'audiogramme en un gain cible à chaque fréquence et niveau, et la mesure par microphone-sonde (mesure in situ) vérifie que l'appareil délivre effectivement ces cibles dans le conduit auditif de la personne.

Definition

La sélection et l'adaptation des aides auditives est le processus de choix d'un appareil et de programmation de son gain et de sa sortie selon des cibles prescriptives dérivées des seuils auditifs d'une personne, puis de vérification du résultat par mesure in situ.

Scope

Ce sujet aborde la justification de l'adaptation prescriptive, les principales méthodes de prescription et le rôle de la vérification in situ dans la confirmation et l'ajustement de l'amplification. Il décrit la méthodologie et les preuves sous-jacentes à l'adaptation ; il est à visée de référence et éducative et ne fournit pas d'instructions ou de réglages d'adaptation individualisés.

Core questions

• Comment un audiogramme est-il traduit en une quantité cible d'amplification à chaque fréquence ?
• Pourquoi le gain dans le conduit auditif est-il vérifié plutôt que d'être déduit des réglages de l'appareil ?
• Qu'est-ce que les méthodes de prescription telles que NAL-NL2 visent à optimiser ?

Key concepts

• Cibles prescriptives
• Méthode de prescription NAL-NL2
• Mesure in situ (par microphone-sonde)
• Différence oreille réelle-coupleur
• Normalisation de la sonie versus objectifs d'intelligibilité de la parole
• Vérification et ajustement fin

Mechanisms

Une méthode de prescription associe les seuils auditifs mesurés à un gain cible à plusieurs fréquences et niveaux d'entrée. La famille de procédures NAL, y compris NAL-NL2, dérive des cibles visant à maximiser l'intelligibilité de la parole tout en maintenant la sonie globale à un niveau égal ou inférieur à celui d'un auditeur normo-entendant, et intègre des ajustements empiriques tels qu'un gain préféré différent pour les nouveaux utilisateurs par rapport aux utilisateurs expérimentés (Keidser, 2011). Étant donné que l'acoustique du conduit auditif varie d'une personne à l'autre, le gain qu'un appareil produit au niveau du tympan ne peut être déduit de ses réglages ; un microphone-sonde placé dans le conduit auditif mesure le signal amplifié réel afin que l'adaptation puisse être ajustée à la cible (Cox, 1990 ; Dillon, 2012). Cette étape de vérification est le mécanisme par lequel une prescription est convertie d'une cible théorique en un résultat in situ confirmé.

Clinical relevance

L'adaptation prescriptive et la vérification sont les méthodes qui relient l'audiogramme d'une personne à l'amplification qu'elle reçoit réellement, et elles sous-tendent une grande partie des preuves concernant les résultats des aides auditives. Leur compréhension favorise une lecture critique des études d'adaptation et des affirmations selon lesquelles les appareils sont « adaptés à l'audiogramme ». Cette entrée décrit la méthodologie et ne constitue pas une base pour l'adaptation ou la programmation d'un appareil pour un individu donné.

History

Les premières adaptations reposaient sur des essais comparatifs et des règles empiriques. Les Laboratoires Acoustiques Nationaux Australiens (Australian National Acoustic Laboratories) et d'autres groupes ont développé des formules de prescription explicites à partir des années 1970, aboutissant à des procédures non linéaires telles que NAL-NL1 et NAL-NL2 pour les appareils à compression. Parallèlement, la mesure in situ par microphone-sonde a mûri dans les années 1980 et 1990, permettant de vérifier dans le conduit auditif que les cibles prescrites étaient atteintes, et elle demeure la norme de référence pour la vérification de l'adaptation.

Debates

Que devrait optimiser une prescription ?

Les méthodes de prescription diffèrent quant à savoir si elles visent principalement à normaliser la sonie ou à maximiser l'intelligibilité de la parole à une sonie confortable ; l'approche NAL privilégie l'intelligibilité tout en limitant la sonie globale, et l'équilibre entre ces objectifs demeure un choix de conception avec des conséquences pratiques pour l'utilisateur.

Key figures

• Gitte Keidser
• Harvey Dillon
• Robyn Cox

Seminal works

• keidser-2011
• cox-1990

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une mesure in situ ?

C'est une procédure de vérification dans laquelle un microphone-sonde fin est placé dans le conduit auditif à côté de l'aide auditive pour mesurer le son amplifié atteignant réellement le tympan, afin que le clinicien puisse confirmer qu'il correspond à la cible prescrite plutôt que de se fier uniquement aux réglages de l'appareil.

Qu'est-ce que NAL-NL2 ?

NAL-NL2 est une procédure de prescription développée par les Laboratoires Acoustiques Nationaux (National Acoustic Laboratories) qui convertit un audiogramme en un gain cible pour les aides auditives non linéaires (à compression), visant à maximiser l'intelligibilité de la parole tout en maintenant une sonie confortable et en intégrant des ajustements empiriques pour des facteurs tels que l'expérience d'écoute.