Débit de filtration glomérulaire

Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est le volume de plasma filtré par l'ensemble des glomérules par unité de temps, généralement exprimé en millilitres par minute. En tant que somme de la filtration de chaque néphron, il constitue la mesure la plus largement utilisée de la fonction rénale globale.

Definition

Le débit de filtration glomérulaire est le volume total de filtrat formé par tous les néphrons fonctionnels par unité de temps, égal à la somme des débits de filtration des néphrons individuels, et est le plus directement déterminé par la clairance d'un marqueur librement filtré, non réabsorbé et non sécrété.

Scope

Cette entrée définit le DFG, explique le principe de clairance utilisé pour le mesurer (avec l'inuline comme marqueur de référence) et décrit comment il est estimé en pratique à partir de marqueurs endogènes tels que la créatinine. Elle aborde également les déterminants physiologiques de la filtration d'un néphron unique. Elle traite le DFG comme un concept physiologique et de mesure, et renvoie la stadification diagnostique des maladies rénales aux sources cliniques.

Core questions

• Qu'est-ce que le DFG et pourquoi est-il une mesure synthétique de la fonction rénale ?
• Comment le DFG est-il mesuré en utilisant le principe de clairance ?
• Pourquoi l'inuline est-elle le marqueur de référence et la créatinine un substitut pratique ?
• Comment le DFG est-il estimé à partir de marqueurs sériques en pratique ?

Key concepts

• Principe de clairance
• Clairance de l'inuline comme étalon de référence
• Clairance de la créatinine
• DFG estimé (DFGe) à partir de la créatinine sérique
• DFG du néphron unique
• Normalisation à la surface corporelle

Mechanisms

Le DFG est mesuré par la clairance d'un marqueur qui est librement filtré et qui n'est ni réabsorbé ni sécrété : sa clairance — le taux d'excrétion urinaire divisé par la concentration plasmatique — est alors égale au débit de filtration. L'inuline répond à ces critères et est le marqueur de référence classique, une utilisation établie dans le cadre de la clairance que Smith a systématisé (smith-1951). Étant donné que la mesure de l'inuline est fastidieuse, le DFG est plus souvent estimé à partir de la créatinine endogène, soit comme une clairance de la créatinine mesurée, soit, plus couramment, à partir de la créatinine sérique au moyen d'équations de prédiction (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006). Au niveau du néphron unique, le débit de filtration est déterminé par la pression nette d'ultrafiltration et le coefficient d'ultrafiltration, tels que définis par des études de micropuncture (brenner-1971), de sorte que le DFG rénal global reflète à la fois le nombre de néphrons fonctionnels et la filtration de chacun.

Clinical relevance

Le DFG est la mesure standard de la capacité de filtration des reins, et le DFG estimé à partir de la créatinine sérique est l'une des valeurs de laboratoire les plus fréquemment rapportées en médecine (stevens-2006). Cette entrée décrit comment le DFG est défini, mesuré et estimé ; elle ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou la stadification des maladies rénales, qui dépendent de critères cliniques dépassant son champ d'application.

Evidence & guidelines

Le principe de mesure repose sur la physiologie classique de la clairance (smith-1951), tandis que l'estimation pratique à partir de la créatinine sérique est fondée sur des études de dérivation et de validation d'équations de prédiction (cockcroft-1976; levey-2009) et synthétisée dans des revues cliniques (stevens-2006).

History

L'approche par clairance pour mesurer la fonction rénale a été consolidée par Smith au milieu du XXe siècle, avec la clairance de l'inuline comme référence pour le DFG (smith-1951). L'estimation pratique à partir de la créatinine endogène a suivi : l'équation de Cockcroft-Gault a relié la créatinine sérique à la clairance de la créatinine (cockcroft-1976), et des équations basées sur la régression ultérieures, telles que l'équation CKD-EPI de la créatinine, ont amélioré l'estimation du DFG à partir de la créatinine sérique (levey-2009).

Debates

Quelle est la précision de l'estimation du DFG à partir de la créatinine sérique ?

Les équations d'estimation sont pratiques mais reposent sur des hypothèses concernant la production de créatinine et sa manipulation tubulaire, de sorte que le DFG estimé peut diverger du DFG mesuré dans certains groupes ; le choix et le perfectionnement des équations demeurent une question méthodologique active.

Key figures

• Homer W. Smith
• Andrew S. Levey
• Donald W. Cockcroft
• Barry M. Brenner

Seminal works

• smith-1951
• cockcroft-1976
• levey-2009

Frequently asked questions

Que mesure le DFG ?

Il mesure le volume total de plasma filtré par l'ensemble des glomérules par unité de temps, servant d'indice global de la capacité de filtration rénale.

Pourquoi l'inuline est-elle utilisée comme marqueur de référence pour le DFG ?

L'inuline est librement filtrée au niveau du glomérule et n'est ni réabsorbée ni sécrétée par le tubule, de sorte que la quantité apparaissant dans l'urine ne reflète que la filtration, rendant sa clairance égale au DFG.