Complications des fractures et de l'immobilisation

Les fractures et leur traitement peuvent être suivis de complications qui découlent soit de la lésion elle-même, soit des conséquences de l'immobilisation d'un membre blessé. Celles-ci vont des troubles de la consolidation, tels que le retard de consolidation et la pseudarthrose, aux problèmes aigus menaçant le membre, comme le syndrome des loges, et aux effets systémiques et locaux d'une immobilisation prolongée.

Definition

Les complications des fractures et de l'immobilisation sont les issues défavorables qui suivent une lésion squelettique ou sa prise en charge, incluant une consolidation osseuse altérée ou défaillante, le syndrome des loges aigu, l'infection, et les effets locaux et systémiques d'une immobilisation prolongée.

Scope

Cette entrée passe en revue les principales complications associées aux fractures et à l'immobilisation en tant que concepts de référence : les troubles de la consolidation (retard de consolidation, pseudarthrose, cal vicieux), le syndrome des loges aigu, l'infection des fractures ouvertes ou opérées, et les conséquences de l'immobilité. Les fractures de stress, le point d'ancrage MeSH pour cette entrée, sont incluses comme une lésion résultant d'une charge répétitive. Cette entrée ne fournit pas de seuils diagnostiques ni d'instructions de traitement pour un individu donné.

Core questions

• En quoi le retard de consolidation, la pseudarthrose et le cal vicieux diffèrent-ils ?
• Qu'est-ce que le syndrome des loges aigu et pourquoi est-il critique en termes de temps ?
• Quelles complications découlent spécifiquement d'une immobilisation prolongée ?
• Comment une charge répétitive produit-elle une fracture de stress ?

Key concepts

• Retard de consolidation
• Pseudarthrose (atrophique et hypertrophique)
• Cal vicieux
• Syndrome des loges aigu
• Infection liée à la fracture
• Fracture de stress (de fatigue et par insuffisance)
• Complications de l'immobilité
• Nécrose avasculaire

Mechanisms

Une consolidation perturbée reflète un environnement biologique ou mécanique inadéquat : un apport sanguin ou une biologie insuffisants produisent une pseudarthrose atrophique, tandis qu'un mouvement excessif au niveau de la fracture produit une pseudarthrose hypertrophique avec un cal abondant mais non pontant ; Einhorn et Gerstenfeld (2014) les décrivent comme des échecs de la séquence de réparation normale. Le syndrome des loges aigu survient lorsque l'augmentation de la pression à l'intérieur d'une loge fasciale fermée compromet la perfusion tissulaire ; McQueen et Court-Brown (1996) ont défini un seuil de pression (différentielle) basé sur la perfusion pour la décompression, et McQueen et al. (2013) ont caractérisé la performance diagnostique de la surveillance continue de la pression. Le syndrome des loges peut lui-même altérer la consolidation, comme l'ont montré Court-Brown et McQueen (1987) pour les fractures tibiales. Une fracture de stress, le point d'ancrage MeSH ici, survient lorsque des charges submaximales répétitives dépassent la capacité de remodelage de l'os, produisant une fracture de fatigue dans un os normal ou une fracture par insuffisance dans un os affaibli. L'immobilisation prolongée ajoute son propre fardeau par l'atrophie musculaire, la raideur articulaire, la perte osseuse, et les risques thromboemboliques et autres risques systémiques.

Clinical relevance

La reconnaissance du spectre des complications des fractures et de l'immobilisation est essentielle pour interpréter les résultats après une lésion et pour l'évaluation des preuves en orthopédie. En tant que connaissance de référence, elle explique pourquoi certaines fractures ne parviennent pas à consolider et pourquoi certaines complications sont des urgences ; elle décrit ces processus et n'est pas une source de seuils diagnostiques ou de décisions de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

Le syndrome des loges est le plus souvent associé aux fractures diaphysaires du tibia et aux patients plus jeunes, comme documenté dans les cohortes de fractures tibiales de McQueen et de ses collègues. La fréquence de la pseudarthrose varie considérablement selon l'os, le type de fracture et les facteurs liés à l'hôte, et les fractures de stress se regroupent dans les os porteurs de populations physiquement actives.

History

La connaissance des complications des fractures a évolué parallèlement à la chirurgie de fixation : à mesure que le traitement opératoire se développait, l'infection, la pseudarthrose et le cal vicieux sont devenus des critères d'évaluation définis, et le syndrome des loges a été de plus en plus reconnu comme une urgence critique en termes de temps. Les travaux sur les fractures tibiales ont établi des seuils de pression basés sur la perfusion et quantifié les limites de la surveillance de la pression, affinant ainsi la conceptualisation du syndrome.

Debates

Comment le syndrome des loges aigu doit-il être diagnostiqué ?

La dépendance à la mesure de la pression intracompartimentale par rapport à l'évaluation clinique sériée est contestée, car la surveillance continue peut sur-diagnostiquer le syndrome ; l'équilibre entre la sensibilité et la spécificité des seuils de pression reste non résolu.

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le retard de consolidation et la pseudarthrose ?

Le retard de consolidation signifie qu'une fracture prend plus de temps que prévu pour guérir mais progresse toujours, tandis que la pseudarthrose signifie que le processus de consolidation s'est arrêté sans atteindre l'union osseuse ; la distinction est une question de trajectoire plutôt que d'un point temporel fixe unique.

Pourquoi le syndrome des loges aigu est-il considéré comme une urgence ?

Parce que l'augmentation de la pression à l'intérieur d'une loge fasciale fermée peut interrompre la perfusion des muscles et des nerfs, une pression prolongée non soulagée entraîne des lésions tissulaires irréversibles, c'est pourquoi il est traité comme critique en termes de temps.