Lésion par brûlure et traumatisme thermique

La lésion par brûlure est un dommage tissulaire causé par la chaleur, et plus largement par l'énergie chimique, électrique ou radiologique, qui est traitée comme un sujet de traumatisme distinct en raison de sa physiopathologie différente des traumatismes contus et pénétrants. Au-delà de la destruction tissulaire locale, les brûlures étendues déclenchent des déplacements liquidiens systémiques, une réponse hypermétabolique et des risques pour les voies respiratoires et la fonction à long terme, faisant de la prise en charge des brûlures un domaine spécialisé.

Definition

La lésion par brûlure (traumatisme thermique) est un dommage à la peau et aux tissus sous-jacents causé par la chaleur ou d'autres sources d'énergie, caractérisée par sa profondeur et l'étendue de la surface corporelle atteinte et, dans les lésions plus importantes, par une réponse systémique impliquant des déplacements liquidiens et un hypermétabolisme.

Scope

Cette entrée couvre la nature des brûlures, la conceptualisation de leur profondeur et de leur étendue, la physiopathologie locale et systémique incluant les déplacements liquidiens et l'hypermétabolisme, les considérations relatives aux voies respiratoires et à l'inhalation, ainsi que les séquelles à long terme telles que les cicatrices. Elle présente les brûlures comme une entité clinique et un sujet de traumatisme ; elle est à visée éducative et de référence et ne fournit pas de formules de réanimation, de posologies ou de soins individualisés.

Core questions

• Comment la profondeur de la brûlure et l'étendue de l'atteinte de la surface corporelle déterminent-elles la gravité de la lésion ?
• Pourquoi les brûlures étendues entraînent-elles des effets systémiques bien au-delà de la zone cutanée touchée ?
• Qu'est-ce qui fait des lésions par inhalation et de l'atteinte des voies respiratoires une préoccupation particulière dans les traumatismes thermiques ?

Key concepts

• Profondeur de la brûlure (de superficielle à pleine épaisseur)
• Surface corporelle totale atteinte
• Augmentation de la perméabilité capillaire et déplacement liquidien
• Choc des brûlés et réponse inflammatoire systémique
• Réponse hypermétabolique après des brûlures majeures
• Lésion par inhalation et compromission des voies respiratoires
• Cicatrisation, contracture et cicatrisation hypertrophique

Mechanisms

L'énergie thermique dénature les protéines et détruit les tissus, produisant une zone de coagulation entourée de tissus qui peuvent récupérer ou progresser en fonction de la réponse systémique. Dans les brûlures étendues, la libération généralisée de médiateurs inflammatoires augmente la perméabilité capillaire, entraînant la fuite de liquide des vaisseaux vers les tissus et provoquant un choc des brûlés ; c'est pourquoi la gravité est corrélée à la surface corporelle totale impliquée ainsi qu'à la profondeur (Jeschke et al., 2020 ; Nielson et al., 2017). Après la phase aiguë, une réponse hypermétabolique et catabolique soutenue affecte de multiples systèmes organiques et la récupération (Nielson et al., 2017). La chaleur et la fumée peuvent léser les voies respiratoires et les poumons, et les lésions par inhalation aggravent considérablement le pronostic. Même après la fermeture des plaies, les brûlures guérissent fréquemment avec des contractures et une cicatrisation hypertrophique, ce qui reste un problème majeur non résolu dans la récupération des brûlés (Finnerty et al., 2016).

Clinical relevance

La compréhension des brûlures explique pourquoi les lésions thermiques sont prises en charge dans des centres spécialisés, pourquoi la gravité est décrite par la profondeur et la surface corporelle, et pourquoi les effets systémiques et les lésions par inhalation dominent la prise en charge des brûlures étendues. Le sujet est éducatif, décrivant la physiopathologie et la manière dont les preuves sont structurées ; il ne fournit pas de formules de fluides, de posologies ou de conseils de traitement individualisés.

Epidemiology

Les brûlures sont une cause mondiale importante de blessures, de décès et d'incapacité à long terme, avec un fardeau disproportionné dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (Norton & Kobusingye, 2013). Les brûlures par liquide chaud (ébouillantements) sont fréquentes chez les jeunes enfants et les brûlures par flamme chez les adultes, et les résultats se sont considérablement améliorés dans les centres de brûlés bien équipés au cours des dernières décennies, tandis que la cicatrisation et la rééducation restent des défis majeurs (Jeschke et al., 2020 ; Finnerty et al., 2016).

History

La prise en charge des brûlures a considérablement progressé au XXe siècle avec le développement de l'estimation structurée de la surface corporelle, la reconnaissance des déplacements liquidiens qui provoquent le choc des brûlés et le développement de centres de brûlés dédiés. Les revues contemporaines synthétisent la physiopathologie locale et systémique (Jeschke et al., 2020 ; Nielson et al., 2017), et l'attention s'est de plus en plus portée sur les résultats à long terme tels que la cicatrisation hypertrophique, identifiée comme un défi majeur non relevé après une lésion par brûlure (Finnerty et al., 2016).

Seminal works

• jeschke-2020
• nielson-2017
• finnerty-2016

Frequently asked questions

Pourquoi une brûlure étendue est-elle dangereuse au-delà de la peau elle-même ?

Au-delà d'une certaine taille, les brûlures déclenchent une réponse inflammatoire systémique qui augmente la fuite capillaire, provoque un déplacement de liquide hors de la circulation sanguine (choc des brûlés) et entraîne un état hypermétabolique prolongé affectant de nombreux systèmes organiques.

Comment les brûlures sont-elles classées en fonction de leur gravité ?

Principalement par leur profondeur (de superficielle à pleine épaisseur) et par la proportion de la surface corporelle totale atteinte ; les lésions par inhalation et les facteurs liés au patient influencent également la gravité. Il s'agit ici de concepts descriptifs, et non d'un outil de triage ou de traitement.