Calculs vésicaux

Les calculs vésicaux (lithiase vésicale) sont des concrétions qui se forment ou se logent dans la vessie. Contrairement aux calculs des voies urinaires supérieures, ils sont le plus souvent secondaires à des conditions entraînant une stase urinaire ou une vidange vésicale incomplète, telles qu'une obstruction du col vésical, une vessie neurogène ou la présence de corps étrangers, et sont classiquement associés à des symptômes irritatifs de la miction.

Definition

Les calculs vésicaux sont des calculs situés dans la vessie, se formant soit in situ lorsque l'urine stagne (généralement secondaire à une obstruction, un dysfonctionnement neurogène ou un corps étranger), soit, moins fréquemment, par la descente d'un calcul des voies urinaires supérieures qui s'agrandit ensuite.

Scope

Ce sujet aborde la physiopathologie distinctive des calculs vésicaux, les conditions prédisposantes qui favorisent la stase vésicale et la formation de calculs, leurs caractéristiques cliniques typiques, et en quoi ils diffèrent des calculs des voies urinaires supérieures. Il s'agit d'une description de référence et non d'une ligne directrice pour la prise en charge d'un cas individuel.

Core questions

• Quelles conditions de stase urinaire prédisposent à la formation de calculs dans la vessie ?
• En quoi les calculs vésicaux secondaires diffèrent-ils des calculs vésicaux primaires (endémiques) ?
• Pourquoi les calculs vésicaux sont-ils associés à l'obstruction du col vésical et à la vessie neurogène ?
• Comment leurs caractéristiques cliniques diffèrent-elles de celles des calculs des voies urinaires supérieures ?

Key concepts

• Calculs vésicaux
• Stase urinaire et vidange incomplète
• Obstruction du col vésical
• Vessie neurogène
• Nidus de corps étranger
• Calculs vésicaux secondaires versus endémiques (primaires)
• Symptômes irritatifs de la miction

Mechanisms

La plupart des calculs vésicaux dans les pays industrialisés sont secondaires, se formant lorsque l'urine stagne dans une vessie qui ne se vide pas complètement. L'obstruction du col vésical (par exemple due à une hypertrophie prostatique), le dysfonctionnement de la vessie neurogène, les cathéters à demeure ou d'autres corps étrangers entraînent à la fois une stase et, souvent, un nidus sur lequel les cristaux s'agrègent ; une infection par des organismes uréase-positifs peut en outre favoriser la formation de struvite. Une urine stagnante et sursaturée permet aux cristaux de croître et de fusionner dans la lumière vésicale. Ceci contraste avec les calculs vésicaux endémiques (primaires) historiquement observés chez les enfants dans certaines régions, liés à des facteurs nutritionnels et diététiques plutôt qu'à une obstruction (Staniorski 2023; Khan 2016).

Clinical relevance

Les calculs vésicaux sont cliniquement importants en tant que marqueur d'un problème sous-jacent de vidange vésicale et comme cause de symptômes urinaires irritatifs, d'infections récurrentes et d'hématurie. Cette entrée décrit l'entité et ses facteurs prédisposants à des fins d'orientation pédagogique et ne fournit pas de conseils de prise en charge individualisés.

Epidemiology

Dans les pays à revenu élevé, les calculs vésicaux surviennent principalement chez les hommes âgés présentant une obstruction du col vésical et chez les personnes atteintes de vessie neurogène ou de cathétérisme chronique, tandis que les calculs vésicaux endémiques chez les enfants ont historiquement été associés à des régimes alimentaires spécifiques dans les régions à faible revenu et ont diminué avec l'amélioration de la nutrition (Staniorski 2023; Khan 2016).

History

Les calculs vésicaux figurent parmi les plus anciennes maladies chirurgicales documentées, la lithotomie pour les calculs vésicaux étant pratiquée depuis l'Antiquité. Au cours du siècle dernier, l'épidémiologie a considérablement évolué dans les sociétés industrialisées : les calculs vésicaux endémiques de l'enfance sont devenus rares grâce à une meilleure nutrition, tandis que les calculs vésicaux secondaires liés à l'obstruction du col vésical et à la vessie neurogène sont restés le modèle prédominant (Staniorski 2023; Khan 2016).

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe

Seminal works

• staniorski-2023
• khan-2016

Frequently asked questions

En quoi les calculs vésicaux diffèrent-ils des calculs rénaux ?

Les calculs rénaux et urétéraux se forment dans les voies urinaires supérieures principalement en raison d'une sursaturation métabolique, tandis que les calculs vésicaux se forment généralement lorsque l'urine stagne dans une vessie qui se vide mal, souvent à cause d'une obstruction du col, d'un dysfonctionnement neurogène ou d'un corps étranger.

Pourquoi les calculs vésicaux sont-ils liés à une hypertrophie de la prostate ?

L'hypertrophie prostatique peut obstruer le flux urinaire vésical et laisser de l'urine résiduelle après la miction ; cette stase permet aux cristaux de s'agréger et de former des calculs dans la vessie.