Calculs rénaux et urétéraux : physiopathologie et facteurs de risque

Les calculs rénaux et urétéraux sont des concrétions qui se forment dans le rein et peuvent migrer ou se loger dans l'uretère, produisant le syndrome classique de la colique néphrétique aiguë. Leur formation reflète un déséquilibre entre la sursaturation urinaire en sels lithogènes et la capacité inhibitrice de l'urine, influencée par des facteurs de risque métaboliques, alimentaires et environnementaux.

Definition

Les calculs rénaux et urétéraux (lithiase des voies urinaires supérieures) sont des concrétions cristallines qui se forment dans le rein à partir d'urine sursaturée et peuvent migrer dans l'uretère, où elles peuvent obstruer le flux et provoquer des coliques.

Scope

Ce sujet aborde la formation des calculs des voies urinaires supérieures (sursaturation, nucléation, croissance, agrégation et rétention au niveau de la papille), les facteurs métaboliques et liés au mode de vie qui les favorisent, ainsi que la présentation clinique typique de l'obstruction. Il traite la maladie comme un sujet de référence et ne prescrit pas de plans diagnostiques ou thérapeutiques individuels.

Core questions

• Qu'est-ce qui rend l'urine suffisamment sursaturée pour que les cristaux nucléent et persistent ?
• Pourquoi les calculs calciques ont-ils tendance à s'ancrer et à croître au niveau de la papille rénale ?
• Quelles anomalies métaboliques (hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie, hyperuricosurie) sont à l'origine de la formation des calculs ?
• Qu'est-ce qui détermine si un calcul urétéral est éliminé spontanément ?

Key concepts

• Sursaturation urinaire
• Nucléation, croissance cristalline et agrégation
• Plaque de Randall et ancrage papillaire
• Hypercalciurie
• Hyperoxalurie
• Hypocitraturie
• Colique néphrétique et obstruction urétérale

Mechanisms

La formation des calculs commence lorsque l'urine devient sursaturée en un sel lithogène, le plus souvent l'oxalate de calcium ou le phosphate de calcium, de sorte que les cristaux nucléent et croissent plus rapidement que les inhibiteurs tels que le citrate ne peuvent l'empêcher. Pour les calculs d'oxalate de calcium idiopathiques, la croissance est généralement considérée comme ancrée aux plaques de Randall, qui sont des dépôts de phosphate de calcium débutant dans l'interstitium rénal et devenant exposés à la surface papillaire, fournissant un substrat pour la prolifération. Les facteurs de risque métaboliques augmentent la sursaturation en augmentant le calcium, l'oxalate ou l'acide urique urinaires, ou en diminuant les inhibiteurs et le volume urinaire ; un faible apport hydrique, certains régimes alimentaires et des affections systémiques y contribuent tous. Lorsqu'un calcul pénètre dans l'uretère, il peut obstruer le flux urinaire et déclencher une colique néphrétique, le passage spontané dépendant largement de la taille et de l'emplacement du calcul (Khan 2016 ; Moe 2006).

Clinical relevance

Les calculs des voies urinaires supérieures sont une cause majeure de douleur aiguë au flanc et une raison fréquente de recours aux soins urologiques d'urgence ; la compréhension de leurs déterminants est essentielle à la prévention des récidives. Cette entrée décrit la physiopathologie et les facteurs de risque comme des connaissances de base et ne constitue pas un guide pour la prise en charge d'un patient individuel.

Epidemiology

Les calculs rénaux sont fréquents et leur prévalence est croissante ; les données des États-Unis indiquent qu'environ un adulte sur onze a déclaré avoir des antécédents de calculs à la fin des années 2000, avec une prévalence plus élevée chez les hommes, chez les personnes atteintes d'obésité ou de diabète, et avec l'augmentation des températures (Scales 2012). La récidive est fréquente, et des facteurs alimentaires tels que l'apport en liquides, en calcium, en sodium et en protéines animales modulent le risque (Borghi 2002 ; Khan 2016).

History

Bien que les calculs affligent les humains depuis l'Antiquité, la vision moderne de la néphrolithiase comme un trouble de la cristallisation urinaire a émergé avec la chimie urinaire quantitative au XXe siècle. La reconnaissance de la plaque de Randall comme site d'ancrage pour les calculs d'oxalate de calcium, et la démonstration par des essais diététiques contrôlés que les habitudes d'apport alimentaire modifient la récidive, ont recadré la lithiase des voies urinaires supérieures comme une affection métabolique susceptible de prévention (Borghi 2002 ; Moe 2006 ; Khan 2016).

Debates

Quelle est la centralité de la plaque de Randall dans la formation de tous les calculs calciques ?

La plaque papillaire offre un mécanisme d'ancrage plausible pour les calculs d'oxalate de calcium idiopathiques, mais la question de savoir si elle explique l'ensemble du spectre de la formation des calculs calciques, et comment la plaque elle-même s'initie, demeure un domaine de recherche active.

Key figures

• Saeed R. Khan
• Orson W. Moe
• Loris Borghi
• Charles D. Scales

Seminal works

• moe-2006
• khan-2016
• scales-2012

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause la douleur d'un calcul urétéral ?

Lorsqu'un calcul se loge dans l'uretère et obstrue le flux urinaire, la pression augmente dans le système collecteur et l'uretère subit des spasmes, produisant la douleur sévère et colique du flanc connue sous le nom de colique néphrétique.

Les calculs rénaux sont-ils généralement un événement unique ?

Non ; la récidive est fréquente après un premier calcul, c'est pourquoi l'identification des facteurs de risque métaboliques et alimentaires est une partie importante de l'évaluation dans la littérature.