Asthme et maladie obstructive des voies respiratoires

L'asthme est un trouble inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisé par une obstruction variable et réversible du débit aérien et une hyperréactivité bronchique, entraînant des épisodes récurrents de sifflements, de toux, de dyspnée et d'oppression thoracique. C'est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant dans le monde et l'exemple principal de maladie obstructive des voies respiratoires rencontrée en pédiatrie.

Definition

L'asthme est une maladie hétérogène généralement caractérisée par une inflammation chronique des voies respiratoires, définie par des antécédents de symptômes respiratoires (sifflements, dyspnée, oppression thoracique, toux) qui varient dans le temps et en intensité, associés à une limitation variable du débit aérien expiratoire.

Scope

Cette entrée traite de l'asthme en tant qu'affection chronique pédiatrique : sa base inflammatoire, la physiologie de l'obstruction réversible des voies respiratoires, son épidémiologie et l'évolution de sa prévalence, ainsi que sa classification par contrôle des symptômes. Elle aborde l'asthme comme un sujet de référence dans le cadre des maladies systémiques chroniques de l'enfance et ne fournit pas d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques individualisées.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'asthme des autres causes de sifflements récurrents chez l'enfant ?
• Comment l'inflammation chronique des voies respiratoires produit-elle une obstruction variable et réversible du débit aérien ?
• Pourquoi la prévalence de l'asthme infantile a-t-elle changé au cours des dernières décennies, et comment varie-t-elle selon les régions ?
• Comment la gravité et le contrôle de l'asthme sont-ils conceptualisés à long terme ?

Key concepts

• Inflammation des voies respiratoires
• Obstruction réversible du débit aérien
• Hyperréactivité bronchique
• Atopie et sensibilisation allergique
• Inflammation de type 2 (éosinophilique) versus non-type 2
• Remodelage des voies respiratoires
• Contrôle de l'asthme et exacerbations

Mechanisms

L'asthme est causé par une inflammation chronique de la paroi des voies respiratoires, chez de nombreux enfants associée à des réponses immunitaires allergiques (de type 2) impliquant des éosinophiles et des cytokines T-helper-2. L'inflammation entraîne une hyperréactivité bronchique, de sorte que des déclencheurs tels que les allergènes, les infections virales, l'exercice ou les irritants provoquent une constriction des muscles lisses bronchiques, un œdème muqueux et une sécrétion de mucus, rétrécissant les voies respiratoires et limitant le débit aérien expiratoire. Une caractéristique déterminante est que cette obstruction est variable et substantiellement réversible, spontanément ou avec des bronchodilatateurs. Une inflammation persistante peut, au fil du temps, entraîner un remodelage structurel des voies respiratoires (Papi et al., 2018).

Clinical relevance

L'asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez l'enfant et une cause fréquente de visites aux urgences, d'hospitalisations et d'absentéisme scolaire. La compréhension de sa base inflammatoire et obstructive sous-tend la manière dont les cliniciens reconnaissent la maladie et évaluent son contrôle au fil du temps. Cette entrée décrit la maladie de manière conceptuelle et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

L'asthme touche une grande partie des enfants à l'échelle mondiale, et les enquêtes internationales ISAAC ont documenté une large variation géographique et des tendances temporelles changeantes dans la prévalence des symptômes d'asthme chez l'enfant (Asher et al., 2006). Les analyses du Global Burden of Disease confirment que l'asthme contribue substantiellement aux années vécues avec une incapacité dans toutes les populations (James et al., 2018). La prévalence est généralement plus élevée dans les milieux à revenu élevé et en cours d'urbanisation, et de nombreux enfants atteints présentent des affections atopiques associées.

Evidence & guidelines

La définition de l'asthme, sa classification par contrôle et le cadre inflammatoire résumés ici s'appuient sur une synthèse narrative majeure de la maladie (Papi et al., 2018) ; des enquêtes épidémiologiques internationales (Asher et al., 2006) et des analyses du Global Burden of Disease (James et al., 2018) fournissent les preuves au niveau de la population. Les algorithmes de prise en charge spécifiques sont régis par les directives de consensus internationales et nationales actuelles, que cette entrée de référence ne reproduit pas.

History

L'asthme a été décrit depuis l'Antiquité comme une dyspnée épisodique, mais sa compréhension moderne a évolué de manière décisive à la fin du XXe siècle, passant d'un trouble principalement bronchoconstricteur à un trouble centré sur l'inflammation chronique des voies respiratoires. Ce recadrage a établi l'inflammation, plutôt que le seul spasme des muscles lisses, comme processus central, et la reconnaissance de phénotypes inflammatoires distincts a plus récemment affiné davantage le concept (Papi et al., 2018).

Debates

Pourquoi la prévalence de l'asthme infantile a-t-elle augmenté dans de nombreuses régions ?

Des enquêtes internationales documentent des augmentations substantielles et une variation géographique de l'asthme infantile au cours des dernières décennies ; l'hygiène, l'exposition aux allergènes, l'urbanisation et les facteurs environnementaux ont tous été proposés, mais leurs contributions relatives restent débattues.

Seminal works

• papi-2018
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

Les sifflements chez l'enfant sont-ils toujours de l'asthme ?

Non. Les sifflements récurrents chez les jeunes enfants ont plusieurs causes, y compris les infections virales des voies respiratoires ; l'asthme se distingue par un ensemble de symptômes respiratoires variables associés à une limitation variable et réversible du débit aérien, et tous les enfants qui sifflent ne répondent pas à cette définition.

Que signifie le fait que l'obstruction du débit aérien dans l'asthme est « réversible » ?

Cela signifie que le rétrécissement des voies respiratoires qui produit les symptômes peut s'améliorer substantiellement, soit spontanément, soit en réponse à un traitement bronchodilatateur, ce qui distingue l'asthme des maladies obstructives fixes.