Crise psychiatrique aiguë et désescalade

Une crise psychiatrique aiguë est un état dans lequel les mécanismes d'adaptation habituels d'une personne sont dépassés, se manifestant souvent par une détresse sévère, une agitation ou un risque de préjudice. La désescalade est l'ensemble des techniques de communication et de gestion de l'environnement utilisées pour réduire l'agitation et l'excitation afin qu'une personne puisse reprendre le contrôle, et elle constitue généralement la réponse de première intention avant d'envisager toute mesure plus restrictive.

Definition

La crise psychiatrique aiguë est un état de déséquilibre psychologique limité dans le temps où les mécanismes d'adaptation échouent ; la désescalade est l'utilisation de stratégies verbales, non verbales et environnementales pour réduire l'agitation et l'excitation et pour restaurer le contrôle de soi d'une personne sans recourir à des interventions restrictives.

Scope

Ce sujet aborde la conceptualisation de la crise aiguë dans le cadre de la théorie de la crise, les principes de la désescalade verbale et de la gestion de l'environnement, ainsi que la place de la désescalade en tant que première réponse la moins restrictive. Il s'agit d'un matériel de référence et éducatif décrivant ces concepts, et non d'un protocole étape par étape pour la gestion d'une personne agitée.

Core questions

• Comment la théorie de la crise conceptualise-t-elle l'état de crise aiguë ?
• Quels principes sous-tendent la désescalade verbale et environnementale ?
• Pourquoi la désescalade est-elle positionnée comme une réponse de première intention, la moins restrictive ?

Key concepts

• La crise comme déséquilibre
• Désescalade verbale
• Indices environnementaux et non verbaux
• Réduction de l'excitation et de l'agitation
• Pratique la moins restrictive
• Rapport thérapeutique sous stress

Key theories

Crisis theory

La crise aiguë est conceptualisée comme un état de déséquilibre auto-limité faisant suite à un événement accablant, résoluble lorsque les facteurs d'équilibre (perception, soutien, adaptation) sont rétablis, ce qui encadre l'intervention brève en cas de crise et la désescalade.

Mechanisms

La théorie de la crise conceptualise l'état aigu comme un effondrement temporaire des mécanismes d'adaptation qui se résout à mesure que la perception de l'événement par la personne, les soutiens situationnels et les mécanismes d'adaptation sont rétablis. La désescalade agit en réduisant l'excitation par un engagement verbal calme et respectueux, une attention aux signaux non verbaux et à l'espace personnel, l'élimination des déclencheurs et l'offre de choix, visant à aider la personne à retrouver son contrôle de soi avant que des options plus restrictives ne soient envisagées.

Clinical relevance

La désescalade est une compétence fondamentale en soins infirmiers en santé mentale, utilisée dans les services d'urgence, d'hospitalisation et communautaires, et elle est positionnée comme la réponse à privilégier avant les interventions restrictives. Cette entrée décrit les concepts sous-jacents et les preuves ; ce n'est pas un protocole et elle ne fournit pas d'instructions pour la gestion d'un incident spécifique ou pour la prise en charge pharmacologique.

Epidemiology

Les présentations d'agitation et de crise aiguë sont courantes dans les services psychiatriques d'urgence et d'hospitalisation ; la désescalade est largement recommandée pour réduire le recours aux mesures coercitives, bien que les preuves comparatives de haute qualité sur les techniques spécifiques restent limitées.

Evidence & guidelines

Une revue Cochrane a trouvé des preuves d'essais limitées concernant des techniques de désescalade spécifiques, tandis que les directives nationales telles que les directives NICE sur la violence et l'agression recommandent néanmoins la désescalade comme réponse de première intention, basée sur des preuves plus larges et un consensus.

History

La désescalade est née de la théorie de la crise et de l'accent mis par la psychiatrie communautaire sur l'intervention brève et de soutien, et a ensuite été consolidée en tant que compétence structurée dans le cadre d'initiatives visant à réduire l'isolement et la contention dans les services de santé mentale.

Debates

Quelle est la solidité des preuves concernant les techniques de désescalade spécifiques ?

Bien que la désescalade soit largement recommandée comme approche de première intention, les preuves issues des revues systématiques sur les techniques spécifiques les plus efficaces sont limitées, ce qui crée une tension entre des recommandations de lignes directrices fortes et une base d'essais cliniques restreinte.

Key figures

• Donna Aguilera
• Gerald Caplan

Seminal works

• aguilera-1998
• spencer-2018-deescalation

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la désescalade en cas de crise psychiatrique ?

C'est l'utilisation d'une communication calme, d'une attention aux indices non verbaux et à l'espace personnel, et d'ajustements environnementaux pour réduire l'agitation d'une personne afin qu'elle puisse reprendre le contrôle, tentée avant toute mesure plus restrictive.

Existe-t-il des preuves solides que la désescalade fonctionne ?

Elle est recommandée comme réponse de première intention, la moins restrictive, mais les revues systématiques notent que les preuves d'essais cliniques de haute qualité comparant des techniques spécifiques sont limitées.