Instrumentaaliset päivittäiset toiminnot (IADL)

Instrumentaaliset päivittäiset toiminnot (IADL) ovat monimutkaisempia taitoja, jotka tukevat itsenäistä elämää yhteisössä – kuten taloudenhallintaa, aterioiden valmistusta, kotitöitä, ostoksia, lääkkeiden ottamista, julkisten liikennevälineiden käyttöä ja puhelimitse kommunikointia. Ne ovat perustason itsestä huolehtimisen toimintoja korkeammalla tasolla ja vaativat usein enemmän kognitiivista ja organisatorista kykyä.

Definition

Instrumentaaliset päivittäiset toiminnot ovat monimutkaisia, yhteisöön suuntautuneita tehtäviä, joita tarvitaan itsenäiseen elämään – tyypillisesti rahan hallintaa, ruoanlaittoa, kotitaloustöitä, ostoksia, lääkkeiden käsittelyä, julkisten liikennevälineiden käyttöä, pyykinpesua ja puhelimen tai muun viestintävälineen käyttöä – jotka menevät perustason ruumiillista itsestä huolehtimista pidemmälle.

Scope

Tässä artikkelissa määritellään IADL-toiminnot, verrataan niitä perustason päivittäisiin toimiin ja selitetään, miksi ne ovat herkkiä korkeamman tason toimintakyvyn merkkiaineita. Se käsittelee IADL-toimintoja viitekonseptina ja mittausalueena toimintaterapiassa, ei protokollana yksilön arviointiin tai tukemiseen.

Core questions

• Mitkä tehtävät luokitellaan instrumentaalisiksi, toisin kuin perustason, päivittäisiksi toiminnoiksi?
• Miksi IADL-toiminnot vaativat enemmän kognitiivista ja organisatorista kapasiteettia kuin perustason itsestä huolehtiminen?
• Miten IADL-toimintojen suorituskykyä käytetään itsenäisyyden heikkenemisen varhaisena merkkiaineena?
• Miten Lawton-Brody -indeksin kaltaiset asteikot ovat operationalisoineet IADL-toimintoja?

Key concepts

• Yhteisöelämän taidot
• Korkeamman tason toiminta
• Taloudenhoito, aterioiden valmistus, kotityöt, ostokset, lääkkeet, liikenne
• Monimutkaisten tehtävien kognitiivinen vaativuus
• Lawton-Brody IADL -asteikko
• Hierarkia suhteessa perustason ADL-toimintoihin

Mechanisms

Koska instrumentaaliset tehtävät yhdistävät muistin, suunnittelun, arvostelukyvyn ja sekvensoinnin fyysiseen kykyyn, IADL-toimintojen suorituskykyyn vaikuttaa yleensä aiemmin kuin perustason itsestä huolehtimiseen, kun kognitio heikkenee. Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living Scale -asteikon kaltaiset asteikot luettelevat nämä monimutkaiset tehtävät ja arvioivat itsenäisyyden tasoa kussakin, tehden korkeamman tason toiminnasta kuvattavan ja vertailukelpoisen. Käsitteellinen hierarkia – perustason ADL instrumentaalisen ADL:n alla – heijastaa yhteisöelämän suurempia ympäristöllisiä ja kognitiivisia vaatimuksia.

Clinical relevance

IADL-status kuvaa laajalti henkilön kykyä elää itsenäisesti ja on usein paikka, jossa varhainen toiminnallinen heikkeneminen tulee näkyviin, minkä vuoksi se on keskeinen geriatrisessa ja kuntoutusarvioinnissa. Tämä artikkeli esittelee käsitteen ja sen mittaamisen viitemateriaalina eikä ohjaa, miten yksilöä tulisi arvioida tai tukea.

Epidemiology

Vaikeudet IADL-toiminnoissa lisääntyvät iän myötä ja liittyvät läheisesti kognitiivisiin häiriöihin ja dementiaan, usein edeltäen perustason itsestä huolehtimisen menettämistä. Lawton-Brody -asteikko kehitettiin gerontologisessa kontekstissa juuri tästä syystä, jotta voitaisiin tavoittaa laajempi itsenäiseen yhteisöelämään tarvittava osaaminen.

Evidence & guidelines

Lawton-Brody IADL Scale (1969) on perustavanlaatuinen standardoitu mittari ja edelleen viiteinstrumentti. American Occupational Therapy Associationin Practice Framework luettelee IADL-toiminnot erillisenä toiminnan alueena, erillään perustason päivittäisistä toiminnoista.

History

Kun geriatrinen lääketiede kehittyi 1900-luvun puolivälissä, kliinikot tunnustivat, että perustason itsestä huolehtimisen mittarit eivät tavoittaneet monimutkaisempia taitoja, joita tarvittiin yksin elämiseen. Lawton ja Brody vastasivat tähän vuonna 1969 Instrumental Activities of Daily Living Scale -asteikolla, erottaen itsensä ylläpitävät ja instrumentaaliset toiminnot ja antaen alalle työkalun itsenäisyyden korkeammille tasoille. ADL/IADL-erottelu on sittemmin jäsentänyt toiminnallista arviointia.

Key figures

• M. Powell Lawton
• Elaine Brody
• Sidney Katz

Seminal works

• lawton-brody-1969

Frequently asked questions

Mikä on esimerkki IADL-toiminnosta verrattuna ADL-toimintoon?

Aterian valmistaminen, pankkitilin hoitaminen tai kuljetuksen järjestäminen ovat IADL-toimintoja, kun taas aterian syöminen, pukeutuminen tai kylpeminen ovat perustason ADL-toimintoja.

Miksi IADL-toimintoja pidetään herkkinä heikkenemisen merkkiaineina?

Koska ne yhdistävät fyysisen kyvyn suunnitteluun, muistiin ja arvostelukykyyn, vaikeudet IADL-toiminnoissa ilmenevät usein ennen kuin perustason itsestä huolehtiminen on vaikuttunut, erityisesti kun kognitio heikkenee.