Toimitila ja päivittäiset toiminnot

Toimintakyky kuvaa henkilön kykyä suoriutua itsenäiseen elämään vaadittavista toiminnoista, ja päivittäiset toiminnot (ADL, activities of daily living) ovat standardoidut tehtävät, joilla sitä mitataan. Vanhuksilla toimintakyky on geriatrisen arvion keskeinen tulosmuuttuja ja jäsentävä käsite, joka on usein diagnoosia yksinään informatiivisempi terveys- ja hoitotarpeiden hahmottamisessa.

Definition

Toimintakyky on aste, johon henkilö pystyy itsenäisesti suoriutumaan arkielämän tehtävistä; päivittäiset toiminnot ovat standardoitu joukko tällaisia tehtäviä – tyypillisesti jaettuna perustavanlaatuisiin itsehoitotoimintoihin ja instrumentaalisiin toimintoihin – joilla tätä kykyä operationalisoidaan ja mitataan.

Scope

Tämä tietue kattaa jaottelun perustavanlaatuisten ja instrumentaalisten päivittäisten toimintojen välillä, niiden mittaamiseen käytetyt klassiset mittarit sekä toimintakyvyn merkityksen geriatrisen arvion tulosmuuttujana. Tietue käsittelee toimintakyvyn arviointia metodologisena aiheena, ei hoito-ohjeena.

Core questions

• Mitä eroa on perustavanlaatuisilla ja instrumentaalisilla päivittäisillä toiminnoilla?
• Miksi toimintakyky on vanhuksilla usein informatiivisempaa kuin pelkkä diagnoosi?
• Miten standardoidut ADL- ja IADL-mittarit operationalisoivat itsenäisyyden?

Key concepts

• Perustavanlaatuiset päivittäiset toiminnot (ADL)
• Instrumentaaliset päivittäiset toiminnot (IADL)
• Katzin ADL-indeksi
• Lawton-Brody IADL-asteikko
• Toiminnallinen itsenäisyys ja riippuvuus
• Toimintakyky geriatrisena tulosmuuttujana

Mechanisms

Toimintakyvyn arviointi operationalisoi itsenäisyyden pisteyttämällä suoriutumisen määritellyissä tehtävissä. Perustavanlaatuiset päivittäiset toiminnot kattavat itsehoitotehtävät, kuten peseytymisen, pukeutumisen, WC-käynnin, siirtymiset, pidätyskyvyn ja syömisen, joita mittaa Katzin indeksi, kun taas instrumentaaliset toiminnot, kuten talouden, lääkityksen ja kuljetusten hallinta, ostokset ja aterioiden valmistus, kattavat Lawton-Brody-asteikon ja heijastavat monimutkaisempia taitoja, joita tarvitaan itsenäiseen yhteisöelämään. Toimintakyvyn menetys seuraa usein asteittaista kaavaa, jossa monimutkaisemmat instrumentaaliset tehtävät kärsivät ennen perustavanlaatuista itsehoitoa, joten nämä kaksi asteikkoa kuvaavat yhdessä itsenäisyyden spektriä ja niitä käytetään laajalti geriatrisen arvion tulosmuuttujina.

Clinical relevance

Toimintakyky on geriatrisen lääketieteen keskeinen kuvaaja ja usein käytetty tulosmuuttuja kattavassa geriatrisessa arvioinnissa ja sen näyttöperustassa. Tämä tietue selittää, miten toimintakyky käsitteellistetään ja mitataan ja miten sitä käytetään tulosmuuttujana; se on luonteeltaan referenssi-opetuksellinen eikä se ole perusta yksilöllisille diagnoosi- tai hoitopäätöksille.

Epidemiology

Perustavanlaatuisten ja instrumentaalisten toimintojen toiminnallinen rajoittuneisuus yleistyy ikääntymisen myötä ja liittyy haitallisiin tuloksiin vanhuspopulaatioissa. Koska toimintakyvyn heikkeneminen usein edeltää tai seuraa sairautta myöhemmällä iällä, ADL- ja IADL-mittareita käytetään rutiininomaisesti vanhusryhmien luonnehtimiseen ja geriatristen tutkimusten päätetapahtumina.

History

Arkitoimintojen systemaattinen mittaaminen vanhuksilla vakiintui 1960-luvulla. Katz ja kollegat esittelivät ADL-indeksin vuonna 1963 standardoidakseen perustavanlaatuisten itsehoitotoimintojen arviointia, ja Lawton ja Brody laajensivat lähestymistapaa vuonna 1969 yhteisöelämässä tarvittaviin instrumentaalisiin toimintoihin. Näistä mittareista tuli toimintakyvyn arvioinnin perusta ja ne sisällytettiin kattaviin geriatrisen arvion viitekehyksiin, jotka vakiintuivat myöhemmillä vuosikymmenillä.

Debates

Itsearviointi vs. suoritusperusteinen toimintakyvyn mittaaminen

ADL- ja IADL-mittarit perustuvat usein itsearviointiin tai sijaisarviointiin, jotka voivat poiketa suoraan havaitusta suoriutumisesta; paras tapa mitata toimintakykyä ja se, pitäisikö suoritusperusteisten mittareiden täydentää asteikkoja, on edelleen metodologinen kysymys.

Key figures

• Sidney Katz
• M. Powell Lawton
• Elaine M. Brody
• Laurence Z. Rubenstein

Seminal works

• katz-1963
• lawton-1969

Frequently asked questions

Mikä on ero ADL:n ja IADL:n välillä?

Perustavanlaatuiset päivittäiset toiminnot (ADL) ovat itsehoitotehtäviä, kuten peseytyminen, pukeutuminen ja syöminen, joita mitataan esimerkiksi Katzin indeksillä; instrumentaaliset päivittäiset toiminnot (IADL) ovat monimutkaisempia tehtäviä, joita tarvitaan itsenäiseen elämään, kuten talouden ja lääkityksen hallinta, joita mitataan esimerkiksi Lawton-Brody IADL-asteikolla.

Miksi toimintakykyä korostetaan vanhuksilla?

Koska toimintakyky kuvaa sairauksien, haurauden ja kognitiivisten muutosten käytännön seurauksia arkielämän itsenäisyyteen, se kuvaa vanhuksen terveyttä ja hoitotarpeita usein täydellisemmin kuin diagnoosiluettelo, ja se on yleinen tulosmuuttuja geriatrisessa arvioinnissa.