Dyskasia ja neoplasia: morfologiset kriteerit

Sytologiassa dyskasia ja neoplasia tunnistetaan solullisten ja tumallisten piirteiden joukon perusteella, jotka poikkeavat hyvänlaatuisesta perustasosta. Pahanlaatuisuuden morfologiset kriteerit, jotka keskittyvät tumaan, mahdollistavat asteittaisen tulkinnan normaalista dysplastisen tai intraepiteliaalisen muutoksen kautta suoranaisen pahanlaatuisen solun tunnistamiseen, ja ne muodostavat standardoidun raportoinnin peruskategoriat.

Definition

Sytologiassa dyskasia tarkoittaa ennalta pahanlaatuista intraepiteliaalista solumuutosta, joka ei ole vielä invasiivista syöpää, ja neoplasia tarkoittaa kasvaimen sytomorfologisia piirteitä; molemmat tunnistetaan pääasiassa pahanlaatuisuuden tumallisten kriteerien perusteella, mukaan lukien tumakoon kasvu ja lisääntynyt tuma-sytoplasmasuhde, hyperkromasia, karkea tai epäsäännöllinen kromatiini, tumakalvon epäsäännöllisyys ja pleomorfismi.

Scope

Tämä aihe kattaa sytomorfologiset kriteerit, joita käytetään dyskasian (ennalta pahanlaatuinen, intraepiteliaalinen muutos) ja neoplasian tunnistamiseen, tumalliset ja rakenteelliset piirteet, jotka viittaavat pahanlaatuisuuteen, sekä sen, miten luokittelukonseptit vastaavat standardoituja raportointikategorioita. Kyseessä on kuvaileva viite kriteereihin, eikä se tarjoa diagnostisia kynnysarvoja, levinneisyysluokittelusääntöjä tai hoito-ohjeita.

Core questions

• Mitkä tumalliset piirteet viittaavat luotettavimmin pahanlaatuisuuteen sytologisessa näytteessä?
• Miten dyskasian ja invasiivisen neoplasian spektri ilmenee morfologisesti?
• Miten luokittelukonseptit muuttuvat standardoiduiksi raportointikategorioiksi?

Key concepts

• Pahanlaatuisuuden tumalliset kriteerit
• Lisääntynyt tuma-sytoplasmasuhde
• Hyperkromasia ja karkea kromatiini
• Tumakalvon epäsäännöllisyys
• Pleomorfismi ja anisonukleoosi
• Solujen polariteetin menetys ja epänormaali arkkitehtuuri
• Spektri dyskasiasta karsinooma in situun ja invasiiviseen neoplasiaan
• Kasvaindiateesi taustapiirteenä

Mechanisms

Neoplastinen transformaatio häiritsee tumarakennetta ja kudosten organisaatiota, ja nämä häiriöt ovat nähtävissä solutasolla. Kun solut etenevät dyskasiasta kohti pahanlaatuisuutta, tumat tyypillisesti suurentuvat ja tuma-sytoplasmasuhde kasvaa, kromatiini muuttuu karkeaksi ja hyperkromaattiseksi, tumakalvot muuttuvat epäsäännöllisiksi ja solut osoittavat lisääntynyttä pleomorfismia ja järjestyneen rakenteen menetystä. Invasiiviset leesiot voivat tuottaa nekroottisen, verisen taustan, jota kutsutaan kasvaindiateesiksi. Standardoidut järjestelmät muuttavat nämä asteittaiset morfologiset löydökset toistettaviksi diagnostisiksi kategorioiksi, kuten matala- ja korkea-asteiset levyepiteelin intraepiteliaaliset leesiot kohdunkaulan sytologiassa.

Clinical relevance

Nämä kriteerit ovat morfologinen perusta, jolla sytologia edistää syövän seulontaa ja diagnostiikkaa, ja niiden ymmärtäminen auttaa sytopatologiaraporttien ja kirjallisuuden kriittisessä arvioinnissa. Kirjoitus kuvaa, miten dysplastinen ja neoplastinen muutos tunnistetaan; se ei määritä diagnostisia raja-arvoja tai yksittäisten potilaiden hoitoa.

Evidence & guidelines

Standardoidut raportointijärjestelmät operationalisoivat nämä kriteerit asteittaisiksi kategorioiksi. Kohdunkaulan sytologian Bethesda-järjestelmä määrittelee matala- ja korkea-asteiset levyepiteelin intraepiteliaaliset leesiot ja karsinoomakategoriat (Solomon, 2002; Nayar, 2015), ja kilpirauhasen sytopatologian Bethesda-järjestelmä määrittelee asteittaisen joukon kategorioita, jotka huipentuvat pahanlaatuiseen (Cibas, 2017). Viitetekstikirjat kokoavat yhteen taustalla olevat tumalliset ja rakenteelliset kriteerit (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

Premalignin ja pahanlaatuisen muutoksen sytologinen tunnistaminen kehittyi Papanicolaou'n tunnistamista pahanlaatuisista soluista kohdunkaulan irtosoluista, ja luokittelukonseptit kypsyivät, kun dyskasian ja intraepiteliaalisen neoplasian histologista terminologiaa rinnastettiin sytologiaan. Myöhemmin standardoidut raportointijärjestelmät kiinnittivät kategoriat ja niiden morfologiset määritelmät, parantaen toistettavuutta.

Debates

Kuinka toistettavaa dyskasian morfologinen luokittelu on?

Koska luokittelu perustuu subjektiivisiin tumallisiin ja rakenteellisiin piirteisiin, havaitsijoiden välinen vaihtelu on ollut jatkuva huolenaihe, mikä on motivoinut standardoidun terminologian ja kategoriakuvauksien käyttöä johdonmukaisuuden parantamiseksi.

Key figures

• George Papanicolaou
• Leopold Koss
• Edmund Cibas
• Diane Solomon

Seminal works

• solomon-2002
• koss-2006

Frequently asked questions

Mitkä piirteet ovat tärkeimpiä solun kutsumiseksi pahanlaatuiseksi sytologiassa?

Tumalliset piirteet ovat keskeisiä: lisääntynyt tuma-sytoplasmasuhde, hyperkromasia karkealla kromatiinilla, epäsäännölliset tumakalvot ja merkittävä pleomorfismi, usein yhdistettynä epäjärjestyneeseen solujen järjestäytymiseen ja invasiivisissa leesioissa nekroottiseen taustaan.

Mikä on ero dyskasian ja neoplasian välillä sytologisessa mielessä?

Dyskasia viittaa ennalta pahanlaatuiseen intraepiteliaaliseen muutokseen, joka ei ole invasiivinen ja tunnistetaan keskivaikean asteen tumapoikkeavuuksilla, kun taas neoplasia viittaa kasvaimen morfologisiin piirteisiin, ja pahanlaatuiset leesiot tyypillisesti osoittavat voimakkaampia tumakriteerejä ja invasiivisina kasvaindiateesia.