Hengitysteiden hallinta ja komplikaatioiden ehkäisy

Hengitysteiden hallinta on joukko menetelmiä, joita käytetään kaasujenvaihdon keskeytymättömänä ylläpitämiseen potilaan sedaation tai anestesian aikana. Se on keskeistä suu- ja leukakirurgiassa, koska leikkauskenttä on päällekkäin hengitysteiden kanssa, ja koska hapetuksen ylläpidon epäonnistuminen on kaikkein merkittävin anestesiakomplikaatio – mikä tekee ennakoinnista ja ehkäisystä yhtä tärkeitä kuin mistä tahansa yksittäisestä tekniikasta.

Definition

Hengitysteiden hallinta on arviointi ja tekniikoiden sekä välineiden käyttö avoimen hengitystien ja riittävän ventilaation sekä hapetuksen ylläpitämiseksi sedaation, anestesian ja leikkauksen aikana, mukaan lukien suunnittelu potilasta varten, jonka hengitystie on ennakoitu tai todettu vaikeaksi.

Scope

Tämä artikkeli käsittää jaetun hengitystien käsitteen, vaikean hengitystien tunnistamisen ja ennakoinnin, hengitystien ylläpitoon ja turvaamiseen käytettävien tekniikoiden pääluokat sekä periaatteen, jonka mukaan varasuunnitelmia on laadittava hapetuksen menetyksen ehkäisemiseksi. Kyseessä on viitteellinen yleiskatsaus, joka ei tarjoa askeleittaisia menettelyjä, välinevalintaa tai pelastusprotokolleja kliiniseen käyttöön.

Core questions

• Miten potentiaalisesti vaikea hengitystie ennakoidaan ennen toimenpidettä?
• Mitkä yleiset lähestymistavat ylläpitävät ja turvaavat hengitystien anestesian aikana?
• Miten varasuunnitelmat estävät vaikean hengitystien muuttumisen hapetuksen menetykseksi?

Key concepts

• Jaettu kirurginen hengitystie
• Vaikean hengitystien arviointi ja ennakointi
• Hengitystien avoimuus ja hapetus
• Supraglottiset ja henkitorven hengitystievälineet
• Ennalta laaditut varasuunnitelmat (pelastussuunnitelmat)
• Hypoksisten komplikaatioiden ehkäisy

Mechanisms

Tehokas hengitysteiden hallinta alkaa arvioinnilla, joka ennakoi vaikeuden, koska ennalta suunniteltu vaikea hengitystie on paljon turvallisempi kuin odottamaton; jäsenneltyä arviointia ja valmistautumista korostetaan yhteen pelastusmaneuveriin tukeutumisen sijaan (asa-airway-2022). Hoidon aikana hengitystie pidetään auki ja suojattuna portaittaisella valikoimalla lähestymistapoja – asennoinnista ja manuaalisesta tuesta supraglottisiin välineisiin ja henkitorven intubaatioon – ja hapetusta seurataan jatkuvasti niin, että heikkeneminen havaitaan varhain. Ohjaava logiikka on pitää varasuunnitelmat valmiina etukäteen, jotta jos yksi tekniikka epäonnistuu, toinen voidaan ottaa käyttöön ennen hapetuksen menetystä. Suu- ja leukakirurgiassa tätä mutkistaa jaettu hengitystie, jossa kirurginen pääsy ja hengitystien hallinta kilpailevat samasta anatomiasta ja niitä on koordinoitava, usein avohoidon asetuksissa (Lieblich, 2020).

Clinical relevance

Huolellinen hengitysteiden hallinta on tämän erikoisalan jokaisen sedaation ja yleisanestesian turvallisuuden perusta, ja sen periaatteet ohjaavat komplikaatioiden ehkäisyä. Tämä artikkeli kuvaa käsitteitä ja tekniikkakategorioita ainoastaan perehdyttämistarkoituksessa; se ei ole käsikirja hengitystiemenettelyille, välinevalinnalle tai hätäpelastukselle eikä korvaa koulutettua kliinistä harkintaa.

Evidence & guidelines

Auktoritatiivinen viite on American Society of Anesthesiologists -yhdistyksen säännöllisesti päivitetyt käytännön ohjeet vaikean hengitystien hallintaan, jotka esittelevät arvioinnin, valmistautumisen ja strategiat ennakoidulle ja odottamattomalle vaikealle hengitystielle (asa-airway-2022); suu- ja leukakirurgialle erityiset jaetun hengitystien näkökohdat käsitellään kirurgisessa kirjallisuudessa (Lieblich, 2020).

History

Henkitorven intubaatio ja hengitystien systemaattinen tutkimus kypsyivät 1900-luvulla yleisanestesian rinnalla. Havainto, että odottamaton vaikeus oli johtava anestesiahaittojen syy, johti muodollisten vaikean hengitystien algoritmien kehittämiseen, jotka korostavat ennakointia, valmistautumista ja kerrostettuja varasuunnitelmia, joita on tarkistettu toistuvasti uusien välineiden ja näytön myötä.

Seminal works

• asa-airway-2022

Frequently asked questions

Mitä tarkoittaa jaettu hengitystie?

Suu- ja leukakirurgiassa suu ja kurkku ovat sekä leikkauskenttä että hengittämisen reitti, joten kirurgin ja anestesian antajan on jaettava pääsy samaan anatomiaan; tämä päällekkäisyys on syy, miksi hengitystien suunnittelu ja koordinointi on erityisen korostettua tällä alalla.

Miksi vaikean hengitystien ennakointi on niin tärkeää?

Vaikeuden ennakointi mahdollistaa valmistautumisen – välineet, henkilöstö ja varasuunnitelmat – ennen ongelman ilmaantumista, mikä on paljon turvallisempaa kuin odottamattoman vaikean hengitystien kohtaaminen anestesian aloittamisen jälkeen. Arvioinnin ja hallinnan yksityiskohdat kuuluvat koulutetuille kliinikoille.