Hengitysteiden anatomia ja preoperatiivinen arviointi

Preoperatiivinen hengitystiearviointi on ylähengitysteiden anatomian ja potilaskohtaisten piirteiden jäsennelty tutkimus, joka suoritetaan ennen anestesiaa sen ennakoimiseksi, kuinka helposti hengitysteitä voidaan hallita. Se yhdistää tiedot farynksin, larynksin ja kraniofasiaalisesta anatomiasta vuodeosastolla tehtäviin testeihin, joilla arvioidaan todennäköisyyttä vaikeaan maskiventilaatioon, laryngoskopiaan tai intubaatioon.

Definition

Hengitystiearviointi on preoperatiivinen hengitysteiden anatomian ja kliinisten ennustetekijöiden arviointi, jolla arvioidaan maskiventilaation, laryngoskopian ja trakeaali-intubaation vaikeusastetta.

Scope

Aihe kattaa merkityksellisen ylähengitysteiden anatomian ja ennen anestesiaa suoritettavan vuodeosastotutkimuksen, mukaan lukien anamneesi, suun avautuminen, hampaisto, muokattu Mallampatin luokitus, tyreomentaalinen etäisyys ja kaulan liikkuvuus. Tämä on viiteluonteinen kuvaus hengitysteiden arviointitavasta eikä ole protokolla tai pisteytysohjeet yksittäistä potilasta varten.

Core questions

• Mitkä anatomiset rakenteet määräävät laryngoskopian ja intubaation helppouden?
• Mitä vuodeosastopiirteitä arvioidaan vaikean hengitystien ennakoimiseksi?
• Miten laryngoskooppisen näkymän luokat liittyvät hengitystien vaikeuteen?

Key concepts

• Ylähengitysteiden anatomia
• Muokattu Mallampatin luokitus
• Tyreomentaalinen etäisyys
• Suun avautuminen ja hampaisto
• Atlantookcipitaalinen ojennus
• Cormack-Lehane-laryngoskooppiluokka
• Monitekijäinen hengitystiearvio

Mechanisms

Hengitysteiden hallinnan helppous riippuu suun, farynksin ja larynksin geometriasta sekä kyvystä kohdistaa suun, farynksin ja larynksin akselit laryngoskopian aikana. Vuodekokeet toimivat tämän geometrian epäsuorina mittareina: Mallampatin luokka kuvaa faryngaalisten rakenteiden näkyvyyttä suhteessa kielen kokoon, kun taas tyreomentaalinen etäisyys, suun avautuminen ja kaulan ojennus kuvaavat laryngoskooppia varten käytettävissä olevaa tilaa ja liikkuvuutta akselin kohdistamista varten (Mallampati, 1985). Cormack-Lehanen järjestelmä luokittelee saatavan laryngoskooppisen näkymän ja tarjoaa yhteisen sanaston, joka yhdistää anatomian havaittuun vaikeuteen (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Preoperatiivinen hengitystiearviointi on anestesian valmistelun vakiokomponentti ja sisältyy vaikeita hengitysteitä koskeviin ohjeistoihin suunnittelun ensimmäisenä vaiheena (Apfelbaum, 2022). Tämä osio kuvaa arviointia käsitteellisesti eikä korvaa kliinistä harkintaa tai yksilöityä arviointia.

Epidemiology

Yksittäisillä vuodetesteillä on vaatimaton herkkyys ja spesifisyys käytettäessä niitä yksinään, minkä vuoksi ohjeistot korostavat useiden piirteiden yhdistämistä yksittäiseen merkkiin luottamisen sijaan (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

ASA:n (American Society of Anesthesiologists) vaikean hengitystien ohjeistot suosittelevat kohdennetun hengitystie-anamneesinen ja kliinisen tutkimuksen tekemistä ennen anestesiaa suunnittelun ohjaamiseksi; Mallampatin merkki ja Cormack-Lehanen luokitus ovat pitkäaikaisesti käytössä olevia viitetyökaluja tässä arvioinnissa (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Järjestelmällinen vuodeosastolla tapahtuva hengitystien ennustaminen sai laajaa huomiota Mallampatin ja kollegoiden vuoden 1985 tutkimuksessa, jossa ehdotettiin, että orofaryngaalisten rakenteiden näkyvyys ennustaa intubaation vaikeutta. Cormack ja Lehane julkaisivat laryngaalisen näkymän luokituksen vuonna 1984, ja se tarjoaa täydentävän kuvailuasteikon, johon viitataan edelleen laajasti (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Kuinka luotettava Mallampatin luokka on yksinään?

Mallampatin vuodekokeella on rajallinen itsenäinen tarkkuus ja heikko tarkkailijoiden välinen yksimielisyys, joten sitä tulkitaan parhaiten muiden ennustetekijöiden rinnalla eikä ratkaisevana testinä.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Mitä muokattu Mallampatin luokitus kuvaa?

Se on vuodeosastoluokka siitä, kuinka paljon faryngaalisia rakenteita (pehmeä suulaki, uvula, suulaen kaaret) on näkyvissä potilaan avatessa suun ja ojentaessa kielen; heikentynyt näkyvyys liittyy suurempaan todennäköisyyteen vaikeaan laryngoskopiaan (Mallampati, 1985).

Voiko yksittäinen testi luotettavasti ennustaa vaikean hengitystien?

Mikään yksittäinen vuodetesti ei ole yksinään riittävän tarkka; ohjeistot suosittelevat useiden anatomisten ja kliinisten piirteiden yhdistämistä preoperatiivisessa arvioinnissa (Apfelbaum, 2022).