Hengitystiearviointi

Hengitystiearviointi on jäsennelty vuodeosastotutkimus, jonka avulla arvioidaan, onko hengitystie avoin ja suojattu, sekä ennakoidaan, kuinka vaikea sen hallinta tulee olemaan. Se yhdistää avoimen hengitystien ja suojaavien refleksien nopean havainnointiin sekä anatomiset ja fysiologiset merkit, jotka viittaavat todennäköisiin vaikeuksiin ennen toimenpiteiden aloittamista.

Definition

Hengitystiearviointi on hengitystien avoimuuden, suojauksen ja ennakoivan vaikeuden systemaattinen kliininen arviointi, joka perustuu anamneesin ja tutkimuslöydösten, kuten suun avautumisen, Mallampatin luokituksen, tyreomentaalisen etäisyyden, kaulan liikkuvuuden ja vaikean maskiventilaation ennustetekijöiden, hyödyntämiseen sekä laryngoskooppisiin luokitusjärjestelmiin, kuten Cormack-Lehanen luokitukseen.

Scope

Aihe kattaa hengitystien arvioinnin osat: hengitystien avoimuuden ja suojaavien refleksien välittömän arvioinnin, tunnustetut vuodeosastoennustetekijät vaikeaan maskiventilaatioon, laryngoskopiaan ja intubaatioon sekä laryngoskooppisen näkymän luokituksen. Se esitetään viiteluonteisena tietona arviointiprosessista, ei ohjeena hengitystiemenettelyn suorittamiseen.

Core questions

• Onko hengitystie tällä hetkellä avoin ja suojattu, ja onko todennäköistä, että sen tila heikkenee?
• Mitkä tutkimuslöydökset ennustavat vaikean maskiventilaation tai intubaation?
• Miten laryngoskooppinen näkymä luokitellaan, kun suora visualisointi yritetään?
• Kuinka luotettavia vuodeennustetekijät ovat ja mitkä ovat niiden rajoitukset?

Key concepts

• Hengitystien avoimuus ja suojaavat refleksit
• Mallampatin luokitus
• Tyreomentaalinen etäisyys ja suun avautuminen
• Vaikean maskiventilaation ennustetekijät
• Cormack-Lehane-laryngoskooppiluokka
• Vuodeennustetekijöiden herkkyys ja spesifisyys

Mechanisms

Vuodeennustetekijät toimivat orofarynksin geometrian ja glottiksen näkölinjan arvioimiseksi. Korkea Mallampatin luokka viittaa ahtaaseen orofarynksiin, kun taas rajoittunut suun avautuminen, lyhyt tyreomentaalinen etäisyys ja vähentynyt kaulan ojennus heikentävät kykyä kohdistaa suun, farynksin ja larynksin akselit laryngoskopiaa varten. Cormack-Lehane-järjestelmä kuvaa laryngoskopiassa saatua näkymää, luokittaen näkymän glottiksen täydellisestä visualisoinnista tilanteeseen, jossa laryngaalisia rakenteita ei näy lainkaan. Mikään yksittäinen merkki ei ole ratkaiseva, minkä vuoksi arviointi yhdistää useita löydöksiä ja hyväksyy, että ennustaminen on epätäydellistä.

Clinical relevance

Jäsenneltyä hengitystienarviointia käytetään vaikeuden ennakoimiseen, jotta henkilöstö, välineet ja pelastussuunnitelmat voidaan järjestää ennen hengitystien käsittelyä. Kansalliset auditointitiedot yhdistävät puuttuvan tai riittämättömän arvioinnin vakaviin komplikaatioihin. Tämä osio kuvaa arviointikehystä viitetietona eikä tarjoa menetelmällisiä tai yksilöityjä ohjeita.

Epidemiology

Vuodetestien ennustetekijöitä koskevat tutkimukset raportoivat johdonmukaisesti vaatimatonta herkkyyttä ja spesifisyyttä millekään yksittäiselle testille, joten arviointia pidetään riskin stratifiointina eikä lopullisena ennustamisena. Neljäs kansallinen auditointiprojekti yhdisti esitoimenpidearvioinnin ja suunnittelun epäonnistumisen merkittävään osuuteen suurimmista hengitystietapahtumista.

History

Vuodeosastoarviointi sai laajaa huomiota Mallampatin vuoden 1985 kuvauksella faryngaalisesta merkistä, joka korreloi intubaation vaikeuden kanssa, ja laryngoskooppinen luokitus standardoitiin Cormack ja Lehanen vuoden 1984 obstetrisessa julkaisussa. Myöhemmät ohjeistot ja auditoinnit yhdistivät nämä muihin toimenpiteisiin monitekijäiseksi arvioinniksi.

Debates

Kuinka hyödyllisiä yksittäiset vuodeennustetekijät ovat?

Yksittäisillä merkeillä, kuten Mallampatin luokalla, on vain kohtalainen tarkkuus, ja monet vaikeat hengitystiet jäävät tunnistamatta, mikä on herättänyt keskustelua siitä, palvelevatko yhdistelmäpisteytysjärjestelmät tai rutiininomainen vaikeuden varautuminen potilaita paremmin kuin yhden testin varaan turvautuminen.

Key figures

• Seshagiri Mallampati
• Ronald Cormack
• John Lehane
• Tim Cook

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-1984

Frequently asked questions

Mitä Mallampatin luokitus kuvaa?

Se luokittelee, kuinka paljon pehmeää suulakea, kitaa ja uvulaa on näkyvissä potilaan avatessa suun, epäsuorana mittarina orofaryngaalisesta ahtaudesta, joka saattaa korreloida intubaation vaikeuden kanssa.

Voiko hengitystiearviointi luotettavasti sulkea pois vaikean hengitystien?

Ei; vuodeennustetekijöillä on rajallinen tarkkuus, joten rohkaiseva arviointi pienentää mutta ei poista vaikeuden todennäköisyyttä, ja kliinikot valmistautuvat odottamattomaan vaikeuteen siitä huolimatta.