Hengitysteiden hallinta ja intubaatio
Hengitysteiden hallinta on joukko tekniikoita, joita käytetään avoimen hengitystien ylläpitämiseen sekä riittävän hapetuksen ja ventilaation varmistamiseen potilailla, jotka ovat anestesiassa tai joiden suojaheijasteet ovat heikentyneet. Se kattaa yksinkertaisista toimenpiteistä ja kasvomaskiventilaatiosta supraglottisten hengitystievälineiden asettamiseen ja henkitorven intubaatioon, ja se on yleisanestesian turvallisen toteuttamisen perusta.
Definition
Hengitysteiden hallinta käsittää ylähengitysteiden arvioinnin, ylläpidon ja instrumentoinnin hapetuksen ja ventilaation turvaamiseksi, perusmanuaaleista henkitorven intubaatioon ja kirurgiseen hengitystievaihtoehtoihin.
Scope
Tämä alue perehdyttää lukijan hengitysteiden hallintaan anestesiologian näkökulmasta. Se esittelee hengitysteiden anatomian ja preoperatiivisen arvioinnin, vaikeuden ennakoinnin, laryngoskopian ja henkitorven intubaation, supraglottiset ja vaihtoehtoiset välineet sekä hätätilanteen hengitystiepelaston. Kyseessä on kliinisen alueen viitteellinen yleiskatsaus eikä menettelyohje tai annosohje.
Sub-topics
Core questions
- Miten hengitystie arvioidaan ennen anestesiaa ja vaikeus ennakoidaan?
- Mitkä välineet ja tekniikat ylläpitävät hapetusta maskiventilaatiosta kirurgiseen hengitystiehen koko kirjolla?
- Miten odottamaton vaikea intubaatio ja 'ei voida intuboida, ei voida hapettaa' -tilanteet hallitaan?
Key concepts
- Avoin hengitystie ja hapetus
- Kasvomaskiventilaatio
- Supraglottiset hengitystievälineet
- Henkitorven intubaatio
- Vaikea hengitystie
- Etuosan kaulapisto
- Esihapennus ja apnoottinen hapetus
- Hengitystiealgoritmmit
Mechanisms
Tajunnan menetys ja hermo-lihasblokadi poistavat nielun lihastonuksen ja suojaheijasteet, joten hengitysteitä on tuettava mekaanisesti. Hallinta etenee portaittain: perusmanuaalitoimenpiteet ja pussi-maskiventilaatio, kurkunpään aukon ympärille tiivistyvät supraglottiset välineet, henkitorvi-intubaatio, joka eristää henkitorven mansettikanyylillä, ja etuosan kaulapisto, kun nämä eivät riitä hapettamaan. Julkaistut vaikean hengitystien algoritmit järjestävät nämä vaiheet siten, että hapetus asetetaan etusijalle ja portaittainen eteneminen on oikea-aikaista (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
Hengitysteiden hallinta on anestesiakäytännön perusta, ja epäonnistumiset ovat tunnustettu vakavien anestesiaan liittyvien haittojen lähde; neljäs kansallinen auditointiprojekti dokumentoi merkittävät hengitystiekomplikaatiot ja antoi tietoa myöhempää ohjeistusta varten. Tämä artikkeli kuvaa alueen perehdyttämistarkoituksessa eikä anna yksilöllisiä kliinisiä ohjeita.
Epidemiology
Vaikeus on suhteellisen harvinainen mutta merkittävä. NAP4-projekti tutki merkittäviä hengitystiekomplikaatioita anestesian aikana koko Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja nosti esiin myötävaikuttavia tekijöitä, kuten hengitystien arvioimatta, suunnittelematta ja pelastamatta jättäminen (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
American Society of Anesthesiologists -yhdistyksen vaikean hengitystien käytännön ohjeet ja Difficult Airway Society -yhdistyksen ohjeet odottamattomaan vaikeaan intubaatioon ovat tämän alueen pääasialliset viitekehykset, molemmat rakennettu portaittaisten algoritmien ympärille, jotka asettavat hapetuksen etusijalle (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
Hengitysteiden hallinta kehittyi peruselvytysmanuaaleista ja varhaisesta laryngoskopiasta kohti standardisoituja algoritmeja. Kansallisten yhdistysten vaikean hengitystien algoritmien julkaiseminen ja auditointityö kuten NAP4 siirsi alan kohti jäsenneltyä, hapetusta ensisijaistavaa päätöksentekoa (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- Mikä ero on hengitysteiden hallinnalla ja intubaatiolla?
- Hengitysteiden hallinta on laaja käytäntö, joka pitää hengitystien auki ja varmistaa hapetuksen kaikin keinoin – manuaalisista toimenpiteistä maskiventilaatioon ja kirurgiseen pääsyyn; henkitorven intubaatio on yksi tietty tekniikka sen sisällä, jossa putki asetetaan henkitorveen.
- Miksi vaikean hengitystien algoritmit ovat tärkeitä?
- Ne tarjoavat ennalta suunnitellun, portaittaisen sekvenssin, joka asettaa hapetuksen etusijalle ja määrittää, milloin portaittaiseen etenemiseen on ryhdyttävä, jotta päätöksiä ei tarvitse improvisoida kriisin aikana (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).