Hengitysteiden hallinta ja intubaatio

Hengitysteiden hallinta on joukko tekniikoita, joita käytetään avoimen hengitystien luomiseen, ylläpitämiseen ja suojaamiseen niin, että happi pääsee keuhkoihin. Se kattaa yksinkertaisista manuaaleista ja apuvälineistä, jotka helpottavat tukkeutumista, lopulliseen hengitystien hallintaan endotrakeaalisen intubaation avulla, ja se on akuutin ja tehohoidon ensisijainen fysiologinen prioriteetti.

Definition

Hengitysteiden hallinta on arviointi ja interventio, jota käytetään ylähengitystien avoinna pitämiseen ja suojaamiseen, ja tarvittaessa lopullisen hengitystien turvaamiseen asettamalla putki henkitorveen ventilaation mahdollistamiseksi ja aspiraation ehkäisemiseksi.

Scope

Aihe käsittää hengitystien arvioinnin, perusmanuaalit ja apuvälineet, supraglottiset välineet, endotrakeaalisen intubaation lopullisena hengitystienä sekä ennakoidun ja odottamattoman vaikean hengitystien käsitteen. Se käsittelee myös sairaanhoitajan roolia valmistautumisessa, avustamisessa ja hengitystieinterventioiden jälkeisessä seurannassa viitteellisenä tietona eikä menettelyllisenä ohjeena.

Core questions

• Onko hengitystie avoin, ja onko se vaarassa tukkeutua tai aspiroitua?
• Minkä tasoinen interventio hengitystie tarvitsee asennoinnista intubaatioon?
• Miten vaikea hengitystie ennakoidaan ja siihen valmistaudutaan?
• Miten putken oikea sijoittuminen varmistetaan ja seurataan ajan mittaan?

Key concepts

• Hengitystien avoimuus ja suojaus
• Perusmanuaalit ja hengitystieapuvälineet
• Supraglottiset hengitystievälineet
• Endotrakeaalinen intubaatio lopullisena hengitystienä
• Vaikean hengitystien ennakointi
• Putken sijoittumisen varmistaminen (kapnografia)
• Aspiraatioriski

Mechanisms

Avoin hengitystie on kaiken kaasujenvaihdon kanava; lihastonuksen menetys, eritteet, veri, oksennus tai turvotus voivat tukkia sen. Yksinkertaiset toimenpiteet kuten asennon korjaus ja hengitystieapuvälineet voittavat pehmytkudostukkeutumisen, kun taas henkitorveen asetettu mansettikanyyli tarjoaa lopullisen hengitystien, joka sekä takaa avoimuuden että eristää keuhkot aspiroituneesta materiaalista mahdollistaen paineistetun ventilaation. Koska intubaatio voi epäonnistua tai olla anatomisesti vaikea, jäsennelty lähestymistapa ennakoi vaikeuden ja valmistelee vaihtoehtoisia tekniikoita, ja sijoittuminen varmistetaan aaltomuotoisella kapnografialla, koska uloshengityksen hiilidioksidi osoittaa putken olevan henkitorvessa.

Clinical relevance

Hengitysteiden hallinta on keskeistä elvytyksessä, anestesiassa ja tajunnan tasoltaan alentuneista tai hengitysvajauksessa olevista potilaiden hoidossa, ja sairaanhoitajat osallistuvat arviointiin, valmisteluun, avustamiseen ja intubaation jälkeiseen seurantaan. Tämä artikkeli tiivistää käsitteet viitteellisenä tietona eikä anna ohjeita hengitystiemenettelyjen suorittamiseen potilaalle.

History

Moderni hengitysteiden hallinta kasvoi 1900-luvun anestesiasta ja elvytyksestä, kun endotrakeaalinen intubaatio siirtyi leikkaussalista ensihoitoon ja tehohoitoon. Toistuvat haitat tunnistamattomista vaikeista hengitysteistä saivat ammatilliset yhdistykset julkaisemaan jäsenneltyjä vaikean hengitystien algoritmeja ja ottamaan aaltomuotoisen kapnografian standardiksi henkitorven sijoittumisen varmistamiseksi.

Seminal works

• apfelbaum-2013

Frequently asked questions

Mikä tekee endotrakeaalisesta putkesta 'lopullisen' hengitystien?

Henkitorveen asetettu mansettikanyyli sekä pitää hengitystien auki että tiivistää alahengitystiet aspiraatiota vastaan samalla mahdollistaen paineistetun ventilaation; yksinkertaisemmat apuvälineet pitävät hengitystien auki, mutta eivät tarjoa tätä suojausta.

Miten hengitysputken oikea sijoittuminen varmistetaan?

Uloshengityksen hiilidioksidin tunnistaminen aaltomuotoisella kapnografialla on standardimukainen varmistus siitä, että putki on henkitorvessa eikä ruokatorvessa, täydennettynä kliinisillä merkeillä kuten kahdenvälisellä rintakehän nousulla ja hengitysäänillä.