Hengitysteiden hallinta ja intubaatio

Hengitysteiden hallinta on joukko tekniikoita, joita käytetään potilaan hengitystien avoinna pitämiseen ja riittävän hapetuksen sekä ventilaation varmistamiseen, yksinkertaisesta asennoinnista ja perusapuvälineistä lopulliseen hengitystien hallintaan henkitorven intubaatiolla. Traumassa se on primääriarvioinnin ensimmäinen prioriteetti, koska vaarantunut hengitystie on yksi nopeimmin kohtalokkaista ja samalla korjaantuvimmista henkeä uhkaavista tekijöistä.

Definition

Hengitysteiden hallinta käsittää manuaalit ja välineet, joita käytetään hengitystien avoinna pitämiseen ja kaasujenvaihdon ylläpitämiseen; henkitorven intubaatio, putken asettaminen henkitorveen, tarjoaa lopullisen hengitystien, joka on tuettu ja suojattu aspiraatiota vastaan.

Scope

Tämä aihe kattaa hengitystiemanuaalien käsitteellisen portaikon, lopullisen (mansettikanyyli, tuettu) hengitystien käsitteen, vaikean hengitystien tunnistamisen ja suunnittelun sekä traumapotilaan erityishuolet kuten kaularangan suojaamisen ja aspiraatioriskin. Kyseessä on näiden käsitteiden viitteellinen kuvaus, joka sulkee nimenomaisesti pois lääkeannokset, laiteasetuukset ja yksilöllisen menetellyohjauksen.

Core questions

• Milloin riskialtis hengitystie vaatii lopullista hengitystietä perustueksi pelkän tuen sijaan?
• Miten vaikea hengitystie ennakoidaan, ja miksi ennakointi on merkityksellistä?
• Mitkä hengitystiehuolet ovat erityisiä traumapotilaalle?

Key concepts

• Hengitystien avoimuus ja hapetus suhteessa ventilaatioon
• Perus hengitystieapuvälineet ja supraglottiset välineet
• Lopullinen hengitystie (mansettikanyyli henkitorvessa)
• Vaikean hengitystien ennakointi ja suunnittelu
• Kaularangan suojaus hengitystiemanuaalien aikana
• Aspiraatioriskin ja suojaamattoman hengitystien hallinta
• Epäonnistuneen hengitystien ja kirurgisen hengitystien varasuunnitelmat

Mechanisms

Tukkeutunut tai suojaamaton hengitystie estää riittävän hapetuksen ja sallii aspiraation, johtaen nopeasti hypoksiaan ja kuolemaan. Hallinta etenee portaittain: asento ja perusapuvälineet voivat riittää väliaikaisesti, kun taas potilas, joka ei pysty suojaamaan hengitystietään, jonka kaasujenvaihto heikkenee tai jonka tila on odotettavissa huononevaksi, tarvitsee yleensä lopullisen hengitystien. Vaikeuden ennakointi ennen intubaatioyritystä mahdollistaa suunnitellun lähestymistavan varastrategioineen, koska toistuvat epäonnistuneet yritykset ja pitkittynyt apnea aiheuttavat haittaa. Traumassa manuaalinen linjastabilisaatio rajoittaa kaularangan liikettä, täysi vatsa lisää aspiraatioriskiä, ja kasvo- tai hengitystievamma voi vääristää anatomiaa – kaikki nämä muokkaavat hengitystien turvaamistapaa.

Clinical relevance

Hengitysteiden hallinta on elvytyksen johtava prioriteetti ja ydinkompetenssi ensihoito-, anestesia- ja tehohoitokäytännössä; sen periaatteiden ymmärtäminen on välttämätöntä ohjeiden ja traumaprotokollien arvioimiseksi. Tämä artikkeli välittää ainoastaan käsitteellisen viitekehyksen eikä ole annostelun, laitteiden parametrien tai yksittäisen potilaan menettelyllisten ohjeiden lähde.

History

Henkitorven intubaatio kehittyi satunnaisesta pelastustekniikasta rutiinikäytännöksi 1900-luvulla anestesian ja ensihoitolääketieteen kasvun myötä. Havainto, että odottamattomat vaikeat hengitystiet aiheuttivat ehkäistävissä olevia haittoja, johti ammatillisten yhdistysten – mukaan lukien American Society of Anesthesiologists – julkaisemiin jäsenneltyihin vaikean hengitystien algoritmeihin, jotka korostavat ennakointia, suunnittelua ja ennalta määriteltyjä pelastusvaiheita.

Seminal works

• apfelbaum-2013
• atls-2018

Frequently asked questions

Mikä on lopullinen hengitystie?

Lopullinen hengitystie on henkitorveen asetettu ja tuettu mansettikanyyli, joka sekä ylläpitää avoimen hengitystien että suojaa keuhkoja aspiraatiolta; henkitorven intubaatio on tavanomainen keino sen saavuttamiseksi.

Miksi hengitysteiden hallinta on ensimmäinen prioriteetti traumassa?

Hengitystien tukkeutuminen tai suojaamaton hengitystie voi aiheuttaa happikatouskuoleman minuuteissa ja on usein korjattavissa, joten se käsitellään ensin ABCDE-sekvenssissä kaularankaa suojaten.