مکانیسم‌های برگشت ارتودنسی و پیشگیری از آن

برگشت ارتودنسی (Relapse) به تمایل دندان‌ها برای بازگشت به موقعیت‌های پیش از درمان خود پس از اصلاح ارتودنسی اطلاق می‌شود. این پدیده از چندین مکانیسم همپوشان ناشی می‌شود — کشیدگی الیاف لثه، رشد مداوم، و نیروهای بافت نرم و اکلوزالی پایدار — و درک این مکانیسم‌ها اساس اقداماتی از جمله نگهداری و روش‌های کمکی است که برای محدود کردن آن به کار می‌روند.

Definition

برگشت ارتودنسی (Orthodontic relapse) بازگشت جزئی یا کامل دندان‌ها به موقعیت‌های پیش از درمان خود پس از درمان فعال است که توسط سازماندهی مجدد ناقص بافت، رشد، و نیروهای نامتعادل بافت نرم و اکلوزالی هدایت می‌شود.

Scope

این موضوع شامل فرآیندهای بیولوژیکی و دندانی است که برگشت ارتودنسی را هدایت می‌کنند، مشکل خاص شلوغی دیررس دندان‌های پیشین پایین، و اقدامات کمکی مانند فیبروتومی سوپراکرستال (supracrestal fiberotomy) که برای کاهش برگشت چرخشی (rotational relapse) مورد مطالعه قرار گرفته‌اند. این یک مرور کلی مرجع از مکانیسم‌ها و شواهد مربوط به پیشگیری است، نه یک پروتکل بالینی یا توصیه برای هیچ روش خاصی.

Core questions

• کدام مکانیسم‌های بافتی و مبتنی بر نیرو باعث برگشت دندان‌ها می‌شوند؟
• چرا چرخش‌ها و موقعیت‌های دندان‌های پیشین پایین به ویژه مستعد برگشت هستند؟
• آیا شلوغی دیررس دندان‌های پیشین پایین نوعی برگشت ارتودنسی است یا یک تغییر رشدی مستقل؟
• چه اقدامات کمکی برای کاهش برگشت ارتودنسی مورد مطالعه قرار گرفته‌اند و چقدر خوب عمل می‌کنند؟

Key concepts

• بازسازی رباط پریودنتال
• کشیدگی الیاف لثه سوپراکرستال
• برگشت چرخشی
• شلوغی دیررس دندان‌های پیشین پایین
• رشد مداوم فک پایین
• فیبروتومی سوپراکرستال محیطی

Mechanisms

کار هیستولوژیکی رایتان (Reitan) نشان داد که الیاف اصلی رباط پریودنتال (periodontal ligament) ظرف چند هفته پس از رسیدن دندان به موقعیت جدید خود سازماندهی مجدد می‌شوند، اما الیاف لثه سوپراکرستال (supracrestal gingival fibres) برای مدت زمان بسیار طولانی‌تری کشیده باقی می‌مانند و یک کشش چرخشی اعمال می‌کنند، که توضیح می‌دهد چرا دندان‌های چرخانده شده به راحتی برگشت می‌کنند (Reitan, 1967). فراتر از فاز اولیه الیاف، برگشت ارتودنسی توسط نیروهایی هدایت می‌شود که با برداشتن دستگاه‌ها متوقف نمی‌شوند: رشد مداوم فک پایین، فشارهای لب و زبان، و تماس‌های اکلوزالی. در طول سال‌ها این عوامل به شلوغی دیررس دندان‌های پیشین پایین کمک می‌کنند، که مطالعات دانشگاه واشنگتن نشان داد که شایع و غیرقابل پیش‌بینی است و حتی در افراد درمان‌نشده نیز رخ می‌دهد، بنابراین تا حدی یک تغییر رشدی (maturational change) است تا برگشت درمانی خالص (Little, 1999). برای مقابله با برگشت چرخشی اولیه به طور خاص، فیبروتومی سوپراکرستال محیطی (circumferential supracrestal fiberotomy) برای قطع الیاف لثه کشیده شده توسعه یافت؛ ارزیابی طولانی‌مدت نشان می‌دهد که این روش برگشت چرخشی را کاهش می‌دهد، اگرچه از همه اشکال حرکت جلوگیری نمی‌کند (Edwards, 1988).

Clinical relevance

مکانیسم‌های برگشت ارتودنسی توضیح می‌دهند که چرا نگهداری (retention) لازم است و چرا حفظ برخی اصلاحات دشوارتر از دیگران است، که برای تفسیر نتایج ارتودنسی حیاتی است. درک اینکه کدام نیروها پس از درمان پایدار می‌مانند، روشن می‌کند که نگهداری و اقدامات کمکی چه چیزی را می‌توانند و چه چیزی را نمی‌توانند به دست آورند. این مدخل مکانیسم‌ها و مداخلات مورد مطالعه را توصیف می‌کند؛ هیچ روش یا درمانی را برای یک فرد توصیه نمی‌کند.

Evidence & guidelines

شواهد مربوط به برگشت ارتودنسی ترکیبی از هیستولوژی کلاسیک، کوهورت‌های طولانی‌مدت، و آزمایش‌های متمرکز بر اقدامات کمکی است. مطالعات پس از نگهداری دانشگاه واشنگتن داده‌های کلیدی طولانی‌مدت در مورد شلوغی قدامی پایین (lower anterior crowding) را ارائه می‌دهند (Little, 1999). فیبروتومی سوپراکرستال محیطی دارای ارزیابی آینده‌نگر طولانی‌مدت است که اثر آن را بر برگشت چرخشی تأیید می‌کند (Edwards, 1988). یک باور بالینی رایج مبنی بر اینکه دندان‌های عقل فک پایین در حال رویش باعث شلوغی دیررس دندان‌های پیشین می‌شوند، در یک مرور سیستماتیک مورد بررسی قرار گرفت، که نشان داد بیشتر مطالعات از رابطه علت و معلولی حمایت نمی‌کنند و نتیجه گرفت که کشیدن دندان عقل برای جلوگیری از شلوغی یا برگشت ارتودنسی توجیهی ندارد (Zawawi & Melis, 2014).

History

اساس بافتی برگشت ارتودنسی توسط هیستولوژی اواسط قرن بیستم کارل رایتان (Kaare Reitan) روشن شد، که سازماندهی مجدد سریع الیاف رباط را از بهبود آهسته الیاف لثه متمایز کرد. فیبروتومی سوپراکرستال در دهه 1970 به عنوان یک پاسخ هدفمند به برگشت چرخشی پدیدار شد و ارزیابی طولانی‌مدت ادواردز (Edwards) به دنبال آن انجام شد. سپس مطالعات دانشگاه واشنگتن شلوغی دیررس را به عنوان یک پدیده تا حدی رشدی و غیرقابل پیش‌بینی بازتعریف کردند، و مرورهای سیستماتیک بعدی این فرض دیرینه را که دندان‌های عقل علت اصلی هستند، رد کردند.

Debates

آیا دندان‌های عقل فک پایین باعث شلوغی دیررس دندان‌های پیشین می‌شوند؟

یک باور بالینی گسترده وجود داشت که دندان‌های عقل در حال رویش، دندان‌های پیشین پایین را به سمت شلوغی هل می‌دهند، اما یک مرور سیستماتیک نشان داد که شواهد از یک ارتباط علی حمایت نمی‌کنند و کشیدن پیشگیرانه برای جلوگیری از شلوغی یا برگشت ارتودنسی توجیهی ندارد.

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

چرا دندان‌های چرخانده شده به ویژه مستعد برگشت هستند؟

هنگامی که یک دندان از چرخش خارج می‌شود، الیاف لثه بالای تاج استخوان مدت‌ها پس از سازماندهی مجدد الیاف رباط، کشیده باقی می‌مانند و کشش مداوم آنها تمایل دارد دندان را به سمت موقعیت قبلی خود بچرخاند، به همین دلیل چرخش‌ها از جمله ناپایدارترین اصلاحات هستند.

آیا دندان‌های عقل باعث می‌شوند دندان‌های جلویی پس از بریس دوباره شلوغ شوند؟

این یک باور رایج است، اما یک مرور سیستماتیک نشان داد که بیشتر مطالعات از رابطه علت و معلولی بین دندان‌های عقل فک پایین و شلوغی دیررس دندان‌های پیشین پایین حمایت نمی‌کنند و نتیجه گرفت که کشیدن آنها برای جلوگیری از شلوغی یا برگشت ارتودنسی توجیهی ندارد.