ریتینرهای ثابت و متحرک

ریتینرها به دو دسته کلی تقسیم می‌شوند: ریتینرهای ثابت (باند شده)، که معمولاً سیمی است که به سطوح داخلی دندان‌های جلویی چسبانده می‌شود و به طور مداوم استفاده می‌گردد؛ و ریتینرهای متحرک مانند دستگاه هاولی (Hawley) از جنس اکریلیک و سیم یا ریتینر شفاف وکیوم‌فرم (ترموپلاستیک)، که بیمار آن را وارد و خارج می‌کند. هر دسته دندان‌های اصلاح شده را به گونه‌ای متفاوت نگه می‌دارد و مزایا و حالت‌های خرابی خاص خود را دارد.

Definition

ریتینر ثابت سیمی است که به طور دائمی به سطوح لینگوال دندان‌ها چسبانده می‌شود تا آن‌ها را بدون نیاز به اقدام بیمار در جای خود نگه دارد، در حالی که ریتینر متحرک دستگاهی است که بیمار آن را وارد و خارج می‌کند، شامل نوع هاولی (Hawley) از جنس سیم و اکریلیک و نوع شفاف وکیوم‌فرم ترموپلاستیک.

Scope

این موضوع به تشریح طراحی‌های اصلی ریتینر، تفاوت مکانیسم و نگهداری دستگاه‌های ثابت و متحرک، و گزارش‌های کارآزمایی‌های مقایسه‌ای درباره پایداری، بقا و پذیرش بیمار می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از انواع دستگاه‌ها است، نه دستورالعمل‌هایی برای نصب، تنظیم یا تجویز ریتینر.

Core questions

• ریتینرهای ثابت و متحرک چگونه در نگه داشتن دندان‌ها با یکدیگر تفاوت دارند؟
• حالت‌های خرابی مشخص هر طرح کدامند؟
• کارآزمایی‌های مقایسه‌ای چه چیزی را در مورد پایداری، بقا و رضایت بیمار نشان می‌دهند؟
• چه زمانی ریتینرهای ثابت و متحرک با هم ترکیب می‌شوند؟

Key concepts

• ریتینر لینگوال ثابت (باند شده)
• ریتینر متحرک هاولی
• ریتینر ترموپلاستیک وکیوم‌فرم
• بقا و شکستگی ریتینر
• وابستگی به همکاری بیمار
• رژیم‌های ترکیبی ثابت و متحرک

Mechanisms

یک ریتینر باند شده دندان‌های قدامی را به طور مداوم ثابت نگه می‌دارد و به همکاری بیمار وابسته نیست، اما اثر آن به بقای باند بستگی دارد؛ جدا شدن باند یا شکستگی سیم ممکن است مورد توجه قرار نگیرد و امکان حرکت موضعی را فراهم کند، و یک سیم نیمه‌جدا شده حتی می‌تواند نیروهای ناخواسته ایجاد کند. ریتینرهای متحرک تنها در زمان استفاده نیروی نگهدارنده غیرفعال اعمال می‌کنند: دستگاه هاولی از یک بیس‌پلیت اکریلیک و کمان لبیال استفاده می‌کند و امکان مقداری نشست اکلوزالی را می‌دهد، در حالی که ریتینر وکیوم‌فرم یک پوسته شفاف با پوشش کامل است که هم‌ترازی را به دقت حفظ می‌کند اما سطوح اکلوزالی را می‌پوشاند. از آنجا که دستگاه‌های متحرک تنها در زمان قرارگیری در دهان عمل می‌کنند، اثربخشی آن‌ها به پایبندی بیمار (Forde و همکاران، 2018) وابسته است.

Clinical relevance

طراحی ریتینر بر میزان قابل اعتماد بودن حفظ نتیجه تأثیر می‌گذارد و در بحث نتایج نگهداری مرکزی است. آگاهی از حالت‌های خرابی و مصالحه‌ها از مطالعه انتقادی کارآزمایی‌های نگهداری و گزارش‌های نتایج حمایت می‌کند. این مدخل کلاس‌های دستگاه را همانطور که در ادبیات توصیف شده‌اند مقایسه می‌کند؛ توصیه نمی‌کند که کدام ریتینر برای بیمار خاصی باید استفاده شود یا چگونه باید پوشیده شود.

Evidence & guidelines

کارآزمایی تصادفی لیدز ریتینرهای باند شده و وکیوم‌فرم را مقایسه کرد و پایداری، بقای ریتینر و رضایت بیمار را در دوازده ماه گزارش داد، که نشان می‌دهد هر دو طرح عملکرد معقولی دارند اما در الگوهای خرابی و تجربه بیمار متفاوت هستند (Forde و همکاران، 2018). بررسی‌ها نشان می‌دهند که بسیاری از پزشکان از هر دو طرح استفاده می‌کنند، اغلب یک ریتینر ثابت پایین را با یک دستگاه متحرک بالا ترکیب می‌کنند (Meade & Dreyer, 2019). بررسی کاکرین نشان داد که مقایسه‌ها بین انواع ریتینرها معمولاً کوتاه‌مدت و در معرض خطر سوگیری بودند، بنابراین هیچ طرحی به عنوان برتر به وضوح مشخص نشده است (Martin و همکاران، 2023).

History

ریتینر هاولی (Hawley)، که در اوایل قرن بیستم معرفی شد، برای دهه‌ها دستگاه متحرک استاندارد بود. ریتینرهای لینگوال ثابت از دهه 1970 با بهبود تکنیک‌های چسباندن رایج شدند و نگهداری مستقل از همکاری بیمار را ارائه دادند. ریتینرهای شفاف وکیوم‌فرم بعداً با مواد ترموپلاستیک گسترش یافتند و اکنون با طراحی هاولی رقابت می‌کنند. کارآزمایی‌های تصادفی که این گزینه‌ها را مقایسه می‌کنند نسبتاً جدید هستند و نشان‌دهنده تغییری به سمت ارزیابی ریتینرها با شواهد کنترل‌شده به جای سنت است.

Debates

ریتینرهای ثابت در مقابل ریتینرهای متحرک

ریتینرهای ثابت مشکل همکاری بیمار را از بین می‌برند اما نگرانی‌هایی در مورد شکستگی و بهداشت ایجاد می‌کنند، در حالی که ریتینرهای متحرک از خرابی‌های باند جلوگیری می‌کنند اما به استفاده منظم وابسته هستند؛ کارآزمایی‌ها نقاط قوت متفاوتی را نشان می‌دهند تا یک برنده کلی واضح، بنابراین طرح ترجیحی همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Charles A. Hawley
• Simon J. Littlewood

Seminal works

• forde-2018
• martin-2023

Frequently asked questions

تفاوت بین ریتینر ثابت و متحرک چیست؟

ریتینر ثابت سیمی است که پشت دندان‌های جلویی چسبانده می‌شود و به طور مداوم بدون نیاز به اقدام بیمار عمل می‌کند، در حالی که ریتینر متحرک مانند دستگاه هاولی یا دستگاه شفاف وکیوم‌فرم وارد و خارج می‌شود و تنها زمانی که استفاده می‌شود دندان‌ها را نگه می‌دارد.

آیا ریتینرهای ثابت قابل اعتمادتر از ریتینرهای متحرک هستند؟

ریتینرهای ثابت مشکل فراموش کردن استفاده از دستگاه را از بین می‌برند، اما ممکن است بدون توجه شکسته یا جدا شوند و نیاز به مراقبت بهداشتی دارند؛ کارآزمایی‌ها نشان می‌دهند که هر نوع دارای حالت‌های خرابی متفاوتی است و بررسی کاکرین هیچ یک را به وضوح برتر تشخیص نداد.