آسیب فشاری و مراقبت از پوست
آسیب فشاری (زخم فشاری) به آسیب موضعی پوست و بافت نرم زیرین، معمولاً روی برجستگی استخوانی، گفته میشود که در نتیجه فشار پایدار یا فشار همراه با نیروی برشی ایجاد میشود. در بزرگسالان مسن و بیحرکت، این یک سندرم شایع، چندعاملی و سالمندی است که نشاندهنده تعامل بار مکانیکی با اختلال در تحرک، خونرسانی ضعیف، سوءتغذیه، رطوبت و شکنندگی پوست مرتبط با افزایش سن است. از آنجایی که بیشتر آسیبهای فشاری قابل پیشگیری در نظر گرفته میشوند، ارزیابی خطر و محافظت از پوست در مطالعه آنها محوری است.
Definition
آسیب فشاری به آسیب موضعی پوست و/یا بافت نرم زیرین، معمولاً روی برجستگی استخوانی یا مرتبط با یک وسیله پزشکی، گفته میشود که در اثر فشار شدید یا طولانیمدت یا فشار همراه با نیروی برشی ایجاد میشود و بر اساس عمق و وسعت آسیب بافتی طبقهبندی میشود.
Scope
این موضوع به چگونگی تشکیل و طبقهبندی آسیبهای فشاری، عوامل مکانیکی و میزبان که در ایجاد آنها نقش دارند، منطق ارزیابی ساختاریافته خطر، و جایگاه این آسیبها در میان سندرمهای سالمندی میپردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است و پروتکلهای مراقبت از زخم، انتخاب پانسمان یا دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه فشار پایدار و نیروی برشی باعث آسیب بافتی میشود و آسیبهای فشاری چگونه طبقهبندی میشوند؟
- کدام عوامل میزبان و مکانیکی با هم ترکیب میشوند تا بزرگسالان مسن و بیحرکت را مستعد کنند؟
- چرا ارزیابی ساختاریافته خطر در آسیب فشاری به عنوان یک سندرم محوری است؟
- چه چیزی آسیب فشاری را به یک سندرم سالمندی عمدتاً قابل پیشگیری تبدیل میکند؟
Key concepts
- فشار، نیروی برشی و اصطکاک به عنوان عوامل مکانیکی
- برجستگیهای استخوانی و تحمل بافت
- بیحرکتی و اختلال در درک حسی
- سوءتغذیه و اختلال در خونرسانی
- آسیب پوستی مرتبط با رطوبت
- طبقهبندی آسیبهای فشاری
- ارزیابی ساختاریافته خطر
Mechanisms
آسیبهای فشاری زمانی ایجاد میشوند که بافت نرم بین یک برجستگی استخوانی و یک سطح خارجی به مدت کافی تحت بار قرار گیرد تا جریان خون موضعی مختل شود و ایسکمی (ischemia) ایجاد شود، و با نیروی برشی، رگها و صفحات بافتی دچار تغییر شکل شوند. اینکه آیا یک بار مشخص باعث آسیب میشود، به تحمل بافت بستگی دارد که با اختلال در خونرسانی، سوءتغذیه، رطوبت، سن بالا و از دست دادن حس که انگیزه تغییر وضعیت را از بین میبرد، کاهش مییابد. آسیب اغلب در بافتهای عمیقتر شروع میشود و بر اساس عمق و وسعت آسیب طبقهبندی میشود. این سندرم چندعاملی است زیرا بار مکانیکی و چندین آسیبپذیری میزبان باید همزمان باشند، به همین دلیل بزرگسالان مسن بیحرکت، ناتوان و دچار سوءتغذیه بیشتر تحت تأثیر قرار میگیرند.
Clinical relevance
آسیبهای فشاری باعث درد، عفونت، بهبودی طولانیمدت و بار قابل توجهی میشوند و وقوع آنها به طور گستردهای به عنوان شاخصی برای کیفیت مراقبت استفاده میشود. این مدخل توضیح میدهد که چگونه آسیبهای فشاری مفهومسازی، طبقهبندی و ارزیابی خطر میشوند و چگونه شواهد پیشگیرانه سازماندهی میشوند؛ این یک مطلب آموزشی است و مبنایی برای ارزیابی یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
آسیبهای فشاری در میان بزرگسالان مسن بیحرکت، به شدت بیمار و ناتوان شایعتر است و شیوع بالاتری در مراقبتهای ویژه، مراقبتهای طولانیمدت و محیطهای جراحی دارند. شیوع و بروز گزارششده به طور گستردهای بر اساس جمعیت و محیط متفاوت است، اما خطر با بیحرکتی، سوءتغذیه و کاهش خونرسانی بافتی افزایش مییابد.
Evidence & guidelines
شواهد مرور سیستماتیک در مورد پیشگیری (Reddy و همکاران، 2006) و دستورالعملهای بالینی از کالج پزشکان آمریکا در مورد ارزیابی خطر و پیشگیری (Qaseem و همکاران، 2015) و در مورد درمان (Qaseem و همکاران، 2015) مبنای شواهد را خلاصه میکنند. این منابع درک فعلی را شکل میدهند و در اینجا توصیههای فردی نیستند.
History
زخمهای فشاری قرنهاست که شناخته شدهاند، اما بازنگری مدرن آنها را کمتر به عنوان پیامدهای اجتنابناپذیر بیماریهای شدید و بیشتر به عنوان رویدادهایی عمدتاً قابل پیشگیری که توسط عوامل مکانیکی و میزبان قابل شناسایی ایجاد میشوند، در نظر میگیرد. سیستمهای طبقهبندی استاندارد و ابزارهای ارزیابی ساختاریافته خطر، همراه با مرورهای سیستماتیک و دستورالعملهای بالینی، آسیب فشاری را به عنوان یک هدف قابل اندازهگیری برای پیشگیری و نشانگر کیفیت مراقبت تثبیت کردند.
Debates
- آیا همه آسیبهای فشاری قابل پیشگیری هستند؟
- در حالی که بیشتر آسیبهای فشاری با کاهش خطر مناسب قابل اجتناب در نظر گرفته میشوند، بحثی وجود دارد که آیا زیرمجموعهای از آنها در بیماران به شدت بیمار یا در حال مرگ، با وجود مراقبت بهینه، اجتنابناپذیر هستند یا خیر، که این امر پیامدهایی برای نحوه استفاده از این وضعیت به عنوان یک شاخص کیفیت دارد.
Key figures
- Madhuri Reddy
- Amir Qaseem
- Paula A. Rochon
Related topics
Seminal works
- reddy-2006
- qaseem-2015-risk
- qaseem-2015-treatment
Frequently asked questions
- چه چیزی باعث آسیب فشاری میشود؟
- فشار پایدار، اغلب همراه با نیروی برشی، روی یک برجستگی استخوانی، جریان خون موضعی را کاهش داده و به پوست و بافت زیرین آسیب میرساند؛ خطر زمانی افزایش مییابد که عواملی مانند بیحرکتی، سوءتغذیه، رطوبت و خونرسانی ضعیف، تحمل بافت را در برابر آن بار کاهش دهند.
- چرا آسیب فشاری یک سندرم سالمندی در نظر گرفته میشود؟
- زیرا معمولاً نه از یک علت واحد، بلکه از بار مکانیکی همراه با چندین آسیبپذیری میزبان — بیحرکتی، ناتوانی، سوءتغذیه و شکنندگی پوست — ناشی میشود که در بزرگسالان مسن شایع هستند و با هم عمل میکنند.