کمک‌های اولیه روان‌شناختی و سلامت روان پس از بلایا

سلامت روان پس از بلایا به پیامدهای روان‌شناختی بلایا و مداخلات مورد استفاده برای کاهش آن‌ها می‌پردازد، که کمک‌های اولیه روان‌شناختی به عنوان گسترده‌ترین رویکرد اولیه توصیه شده است. کمک‌های اولیه روان‌شناختی روشی انسانی، حمایتی و غیرتهاجمی برای کمک به افراد بلافاصله پس از یک بحران است که عمداً از روش‌های قبلی بازگویی (debriefing) که بی‌فایده یا مضر تشخیص داده شده بودند، متمایز است.

Definition

کمک‌های اولیه روان‌شناختی یک مداخله حمایتی اولیه است که مراقبت عملی، ایمنی، آرامش و ارتباط را برای افراد متاثر از یک فاجعه یا بحران فراهم می‌کند، بدون اینکه آن‌ها را برای بحث در مورد رویداد تحت فشار قرار دهد؛ سلامت روان پس از بلایا حوزه گسترده‌تری است که پیامدهای روان‌شناختی پس از بلایا و مداخلات با هدف بهبود آن‌ها را مطالعه می‌کند.

Scope

این موضوع طیف پاسخ‌های روان‌شناختی پس از بلایا، اصول و عناصر کمک‌های اولیه روان‌شناختی، اهداف مبتنی بر شواهد برای مداخلات اولیه و میان‌مدت در تروماهای جمعی، و بحث پیرامون مبنای شواهد برای این رویکردها را پوشش می‌دهد. این یک مرور کلی مرجع از مفاهیم سلامت روان در بلایا است، نه یک پروتکل بالینی یا مبنایی برای درمان فردی.

Core questions

• چه طیفی از پاسخ‌های روان‌شناختی پس از یک فاجعه رخ می‌دهد و چگونه در طول زمان تکامل می‌یابند؟
• کمک‌های اولیه روان‌شناختی شامل چه مواردی است و چه تفاوتی با بازگویی روان‌شناختی دارد؟
• چه اصول مداخله‌ای برای تروماهای جمعی فوری و میان‌مدت حمایت می‌شوند؟
• مبنای شواهد برای کمک‌های اولیه روان‌شناختی چقدر قوی است؟

Key concepts

• کمک‌های اولیه روان‌شناختی (PFA)
• پنج عنصر: ایمنی، آرامش، کارآمدی، ارتباط، امید
• واکنش‌های استرس حاد
• استرس پس از سانحه و سوگ
• مسیرهای انعطاف‌پذیری و بهبودی
• اصول عملی نگاه کن-گوش کن-ارتباط برقرار کن (Look-Listen-Link)
• تمایز از بازگویی روان‌شناختی
• مراقبت گام‌به‌گام و لایه‌ای

Key theories

پنج عنصر اساسی مداخله در تروماهای جمعی

هابفول و همکاران ادبیات تجربی را در پنج اصل که مداخلات اولیه و میان‌مدت باید به ترویج آن‌ها بپردازند، سنتز کردند: حس ایمنی، آرامش، حس کارآمدی فردی و اجتماعی، ارتباط و امید. این چارچوب مبتنی بر اجماع و شواهد است و بسیاری از راهنمایی‌های فعلی سلامت روان در بلایا را زیربنا قرار می‌دهد.

Mechanisms

کمک‌های اولیه روان‌شناختی با پرداختن به نیازهای اساسی و بازگرداندن حس ایمنی، آرامش، ارتباط، کارآمدی و امید عمل می‌کند، نه با پردازش خود خاطره آسیب‌زا. اصول عملی اغلب به صورت آماده‌سازی، سپس مشاهده افراد در پریشانی، گوش دادن و ارائه حمایت بدون اجبار به افشاگری، و مرتبط کردن افراد به اطلاعات، خدمات و حمایت‌های اجتماعی خلاصه می‌شود. این با بازگویی روان‌شناختی تک جلسه‌ای (single-session psychological debriefing) که شواهد نشان داد از اختلال استرس پس از سانحه جلوگیری نمی‌کند و می‌تواند نتیجه معکوس داشته باشد، تفاوت فاحشی دارد. از آنجایی که بیشتر افراد آسیب‌دیده با حمایت بهبود می‌یابند، مداخله اولیه به صورت لایه‌ای انجام می‌شود و درمان‌های فشرده‌تر برای کسانی که دچار اختلالات پایدار می‌شوند، رزرو می‌شود.

Clinical relevance

سلامت روان در بلایا بار استرس پس از سانحه، افسردگی و سوگ طولانی‌مدت را در جمعیت‌های آسیب‌دیده و طراحی پاسخ روان‌اجتماعی پس از حوادث با تلفات جمعی شکل می‌دهد. این موضوع رویکردی در سطح جمعیت و سیستم‌ها را برای حمایت اولیه توصیف می‌کند؛ این یک چارچوب مرجع است و تشخیص، درمان یا دستورالعمل‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

پس از بلایا، اقلیتی از افراد دچار اختلال استرس پس از سانحه، افسردگی یا سوگ طولانی‌مدت می‌شوند، در حالی که اکثریت انعطاف‌پذیری یا بهبودی نشان می‌دهند؛ خطر با قرار گرفتن در معرض بیشتر، از دست دادن منابع، آسیب‌پذیری قبلی و حمایت اجتماعی محدودتر افزایش می‌یابد، همانطور که در بررسی‌های بزرگ نتایج بلایا مستند شده است.

Evidence & guidelines

کمک‌های اولیه روان‌شناختی توسط راهنماهای اصلی، از جمله راهنماهای میدانی سازمان جهانی بهداشت، تایید شده است، با این حال، منتقدان تاکید می‌کنند که شواهد کنترل‌شده مستقیم از اثربخشی آن محدود است و پذیرش آن عمدتاً بر اجماع متخصصان و شکست اثبات شده بازگویی (debriefing) استوار است. چارچوب پنج عنصر، پر استنادترین سنتز تجربی را ارائه می‌دهد که راهنمای مداخله اولیه است.

History

عملکرد اولیه سلامت روان در بلایا بر بازگویی استرس حوادث بحرانی تک جلسه‌ای (single-session critical-incident stress debriefing) متکی بود که مطالعات کنترل‌شده بعدی نشان دادند بی‌اثر و گاهی مضر است. این امر باعث تغییر در دهه 2000 به سمت کمک‌های اولیه روان‌شناختی و به سمت اصول اجماعی مانند پنج عنصر اساسی هابفول و همکاران شد که اکنون راهنمایی‌های بین‌المللی را پایه ریزی می‌کنند.

Debates

آیا کمک‌های اولیه روان‌شناختی توسط شواهد مستقیم حمایت می‌شود؟

کمک‌های اولیه روان‌شناختی به طور گسترده توصیه شده و به طور شهودی منطقی است، اما مفسران خاطرنشان می‌کنند که آزمایش‌های دقیق اثربخشی آن نادر است، بنابراین جایگاه آن به شدت بر اجماع متخصصان و رد بازگویی (debriefing) استوار است تا بر داده‌های مستقیم پیامد.

Key figures

• Stevan Hobfoll
• George Bonanno
• James Shultz
• David Forbes
• Patricia Watson

Seminal works

• hobfoll-2007
• bonanno-2010

Frequently asked questions

کمک‌های اولیه روان‌شناختی چه تفاوتی با بازگویی روان‌شناختی دارد؟

بازگویی یک جلسه ساختاریافته تک جلسه‌ای بود که افراد را تشویق می‌کرد تا بلافاصله پس از رویداد آن را بازگو کنند؛ شواهد نشان داد که از اختلال استرس پس از سانحه جلوگیری نمی‌کند و می‌تواند مضر باشد. کمک‌های اولیه روان‌شناختی در عوض حمایت عملی، ایمنی و ارتباط را بدون فشار برای افشاگری ارائه می‌دهد.

آیا همه پس از یک فاجعه به درمان سلامت روان نیاز دارند؟

خیر. بیشتر افراد با حمایت اساسی بهبود می‌یابند، به همین دلیل پاسخ اولیه بر کمک‌های اولیه روان‌شناختی و ارتباط با منابع تاکید دارد و درمان فشرده‌تر را برای کسانی که دچار شرایط پایدار مانند اختلال استرس پس از سانحه می‌شوند، رزرو می‌کند.