ذخیره فیزیولوژیک و هموستاز
ذخیره فیزیولوژیک تفاوت بین عملکرد استراحتی یک سیستم ارگانی و حداکثر ظرفیت آن تحت استرس است، بافری که به بدن اجازه میدهد به بیماری و تقاضا پاسخ دهد. هموستاز حفظ یک محیط داخلی پایدار است. با افزایش سن، ذخیره کاهش مییابد و مکانیسمهای هموستاتیک کارایی کمتری پیدا میکنند، کاهشی پیشرونده که اغلب هموستنوز نامیده میشود.
Definition
ذخیره فیزیولوژیک ظرفیت اضافی است که یک اندام یا سیستم فراتر از نیازهای استراحتی برای برآوردن تقاضای افزایش یافته دارد، و هموستاز حفظ تنظیم شده یک وضعیت داخلی پایدار است؛ با افزایش سن، ذخیره کاهش مییابد و تنظیم هموستاتیک محدودتر میشود و توانایی بدن برای مقاومت در برابر استرس را کاهش میدهد.
Scope
این مدخل مفاهیم ذخیره فیزیولوژیک، هموستاز و هموستنوز و چگونگی کاهش آنها در ایجاد ضعف و آسیبپذیری در سنین بالا را توضیح میدهد. این یک مرجع مفهومی در فیزیولوژی پیری است و راهنمایی برای مدیریت بالینی ارائه نمیدهد.
Core questions
- ذخیره فیزیولوژیک چیست و چه تفاوتی با عملکرد استراحتی دارد؟
- چگونه پیری تنظیم هموستاتیک (هموستنوز) را محدود میکند؟
- چرا افراد مسن ممکن است پایدار به نظر برسند اما تحت استرس به سرعت دچار عدم جبران شوند؟
- ذخیره و ظرفیت هموستاتیک چه ارتباطی با ضعف دارند؟
Key concepts
- ذخیره فیزیولوژیک
- هموستاز
- هموستنوز
- آستانه عملکردی برای عدم جبران
- ضعف و آسیبپذیری در برابر عوامل استرسزا
- ذخیره تنها تحت استرس آشکار میشود
Key theories
- فنوتیپ ضعف
- مدلی که ضعف را به عنوان یک سندرم بالینی کاهش ذخیره فیزیولوژیک تعریف میکند، که با ویژگیهایی مانند کاهش وزن ناخواسته، خستگی، ضعف، راه رفتن آهسته و فعالیت کم شناسایی میشود و به عنوان آسیبپذیری افزایش یافته در برابر عوامل استرسزا ناشی از کاهش تجمعی در سیستمها تفسیر میشود.
- مدل انباشتگی نقص (شاخص ضعف)
- توضیحی جایگزین که پیری و آسیبپذیری را با شمارش نقصهای سلامتی انباشته شده کمیسازی میکند و بار نقصهای انباشته شده را به عنوان جایگزینی برای پیری بیولوژیکی و کاهش ذخیره در نظر میگیرد.
Mechanisms
هر سیستم ارگانی به طور معمول ظرفیتی بسیار فراتر از نیازهای استراحتی دارد که به آن اجازه میدهد تا افزایش ناگهانی تقاضا را برآورده کند و پس از یک اختلال، تعادل را بازیابی کند. پیری این مازاد را از بین میبرد: حداکثر ظرفیتها کاهش مییابند، حلقههای بازخورد تنظیمی کندتر و کمتر دقیق میشوند و محدودهای که محیط داخلی میتواند در آن پایدار بماند، باریکتر میشود. در نتیجه، شکاف بین عملکرد پایه و آستانه شکست کوچک میشود، بنابراین یک عامل استرسزا که یک سیستم جوانتر آن را جذب میکند، ممکن است یک سیستم مسنتر را از حد خود فراتر ببرد و منجر به عدم جبران سریع شود. ضعف نشاندهنده وضعیت بالینی است که در آن این از دست دادن ذخیره در چندین سیستم آشکار میشود و میتواند به عنوان یک فنوتیپ یا به عنوان انباشتگی نقصها مشخص شود.
Clinical relevance
مفاهیم ذخیره و هموستنوز توضیح میدهند که چرا افراد مسن ممکن است در حالت پایه خوب به نظر برسند اما در مواجهه با عفونت، جراحی یا سایر بیماریهای حاد به سرعت بدتر شوند و چرا بهبودی ممکن است کندتر و ناقص باشد. آنها ایده بالینی ضعف را به عنوان نشانهای از آسیبپذیری تقویت میکنند. این مدخل یک ماده مرجع مفهومی است و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
ضعف، به عنوان بیان کاهش ذخیره فیزیولوژیک، با افزایش سن شیوع بیشتری پیدا میکند و در مطالعات همگروهی با پیامدهای نامطلوب مانند سقوط، بستری شدن در بیمارستان، ناتوانی و مرگ و میر مرتبط است.
History
این ایده که پیری مستلزم کاهش تدریجی ظرفیت هموستاتیک است، که گاهی اوقات هموستنوز نامیده میشود، مدتهاست که بخشی از فیزیولوژی سالمندی بوده است. این ایده زمانی شکل کمی پیدا کرد که کاهش ذخیره به صورت بالینی عملیاتی شد، به ویژه از طریق فنوتیپ ضعف فرید و همکارانش در سال ۲۰۰۱ و شاخص ضعف انباشتگی نقص که توسط میتنیتسکی، موگیلنر و راکوود در همان سال معرفی شد.
Debates
- مدلهای فنوتیپ در مقابل انباشتگی نقص برای ضعف
- دو عملیاتیسازی تأثیرگذار از کاهش ذخیره همزمان وجود دارد: یک فنوتیپ مبتنی بر معیارهای فیزیکی خاص و یک شاخص که نقصهای انباشته شده را شمارش میکند. آنها گروههای همپوشان اما نه یکسان را شناسایی میکنند و اینکه کدام یک از آنها بهتر از دست دادن ذخیره را نشان میدهد، همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Linda Fried
- Kenneth Rockwood
- Arnold Mitnitski
- George Taffet
Related topics
Seminal works
- fried-2001
- mitnitski-2001
Frequently asked questions
- هموستنوز چیست؟
- هموستنوز کاهش پیشرونده و مرتبط با سن ذخیره هموستاتیک بدن است، به این معنی که ظرفیت اضافی کمتری برای بازیابی یک وضعیت داخلی پایدار پس از یک چالش در دسترس است و افراد مسن را در برابر عوامل استرسزا آسیبپذیرتر میکند.
- ذخیره فیزیولوژیک چه ارتباطی با ضعف دارد؟
- ضعف به عنوان پیامد بالینی کاهش قابل توجه ذخیره فیزیولوژیک در چندین سیستم درک میشود که آسیبپذیری افزایش یافتهای را ایجاد میکند به طوری که عوامل استرسزای نسبتاً جزئی میتوانند منجر به کاهش نامتناسب شوند.