پایبندی بیمار و میزان استفاده از نگهدارنده

نگهدارنده‌های متحرک تنها زمانی کار می‌کنند که استفاده شوند، بنابراین دوام نتایج ارتودنسی با چنین وسایلی به شدت به پایبندی بیمار بستگی دارد. مشخص شده است که گزارش‌های خوداظهاری در مورد میزان استفاده، بیش از حد واقعی است و حسگرهای میکرو تعبیه‌شده امکان اندازه‌گیری عینی زمان استفاده را فراهم کرده‌اند که نشان‌دهنده تنوع زیاد پایبندی در دنیای واقعی است.

Definition

پایبندی در نگهدارندگی، میزان استفاده بیمار از نگهدارنده متحرک طبق دستورالعمل است؛ زمان استفاده عینی اندازه‌گیری شده از نگهدارنده، مدت زمان ثبت شده‌ای است که وسیله واقعاً در دهان قرار دارد، که با گزارش خوداظهاری متفاوت است.

Scope

این موضوع به این می‌پردازد که چرا پایبندی برای نگهدارنده‌های متحرک اهمیت دارد، چگونه زمان استفاده به صورت عینی اندازه‌گیری می‌شود، چنین اندازه‌گیری‌هایی چه چیزی را در مورد رفتار معمول استفاده نشان می‌دهند، و چگونه با انتخاب بین وسایل وابسته به پایبندی و مستقل از پایبندی مرتبط است. این یک مرور کلی مرجع از ادبیات مربوط به پایبندی است، نه توصیه‌ای در مورد نحوه استفاده بیمار از نگهدارنده.

Core questions

• چرا پایبندی اثربخشی نگهدارندگی متحرک را تعیین می‌کند؟
• چگونه می‌توان زمان استفاده از نگهدارنده را به صورت عینی اندازه‌گیری کرد به جای اتکا به گزارش خوداظهاری؟
• میزان استفاده واقعی چقدر با میزان تجویز شده یا گزارش شده تفاوت دارد؟
• آیا نظارت بر زمان استفاده، میزان استفاده بیماران از وسایل خود را تغییر می‌دهد؟

Key concepts

• نگهدارندگی وابسته به پایبندی
• اندازه‌گیری عینی زمان استفاده
• حسگرهای میکروالکترونیکی میزان استفاده
• بیش‌برآورد خوداظهاری
• رفتار ناهمگون استفاده
• اثرات نظارت و بازخورد

Mechanisms

یک نگهدارنده متحرک تنها زمانی که در جای خود قرار دارد، نیروی نگهدارنده خود را اعمال می‌کند، بنابراین هرگونه کمبود بین میزان تجویز شده و میزان واقعی استفاده، مستقیماً اثر آن را کاهش می‌دهد. حسگرهای دمای میکروالکترونیکی تعبیه‌شده در وسایل متحرک، زمان قرار گرفتن وسیله در دهان را ثبت می‌کنند و یک گزارش عینی از زمان استفاده ارائه می‌دهند که به گزارش بیمار وابسته نیست. مطالعاتی که از این حسگرها استفاده کرده‌اند، الگوهای استفاده گسترده و ناهمگون فردی را نشان می‌دهند، با بسیاری از بیماران که وسایل را به طور قابل توجهی کمتر از حد تجویز شده استفاده می‌کنند، که از برنامه‌ریزی متناسب با رفتار مشاهده شده به جای تنها دستورالعمل‌ها حمایت می‌کند (Schott & Ludwig, 2014). آگاهی از اینکه میزان استفاده در حال ثبت شدن است، می‌تواند خود پایبندی را افزایش دهد، اثری که در یک مقایسه کنترل‌شده نشان داده شده است (Pauls et al., 2013). نگهدارنده‌های ثابت با عدم نیاز به هیچ اقدام بیمار، از این وابستگی اجتناب می‌کنند (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

پایبندی یکی از دلایل اصلی تفاوت نتایج نگهدارندگی در دنیای واقعی و یک ملاحظه کلیدی در تفسیر آزمایش‌های نگهدارندگی است، جایی که میزان استفاده اندازه‌گیری شده و گزارش شده می‌تواند متفاوت باشد. درک آن روشن می‌کند که چرا انتخاب وسیله و نظارت برای حفظ نتایج اهمیت دارد. این مدخل شواهد مربوط به پایبندی و اندازه‌گیری میزان استفاده را توصیف می‌کند؛ هیچ برنامه استفاده‌ای را تجویز نمی‌کند یا به فردی نمی‌گوید چگونه از نگهدارنده استفاده کند.

Evidence & guidelines

مطالعات عینی زمان استفاده با استفاده از حسگرهای میکرو تعبیه‌شده نشان می‌دهند که میزان استفاده واقعی ناهمگون است و اغلب کمتر از حد تجویز شده است، که اتکا به گزارش خوداظهاری را تضعیف می‌کند (Schott & Ludwig, 2014). یک مطالعه کنترل‌شده نشان داد که اطلاع‌رسانی به بیماران مبنی بر ثبت شدن میزان استفاده آنها، پایبندی اندازه‌گیری شده را بهبود می‌بخشد، که نشان‌دهنده اثر نظارت است (Pauls et al., 2013). بررسی کاکرین اشاره کرد که پایبندی یک عامل تعیین‌کننده اثربخشی نگهدارنده متحرک و منبعی از تغییرپذیری در آزمایش‌ها است (Martin et al., 2023)، در حالی که آزمایش‌های مقایسه‌ای مستقیم، تفاوت با نگهدارنده‌های ثابت مستقل از پایبندی را نشان می‌دهند (Forde et al., 2018).

History

در بیشتر تاریخ ارتودنسی، میزان استفاده از نگهدارنده تنها می‌توانست از آنچه بیماران گزارش می‌دادند قضاوت شود، که تمایل به بیش‌اظهاری در مورد استفاده داشت. توسعه دستگاه‌های میکروالکترونیکی کوچک حساس به دما در دهه‌های 2000 و 2010 امکان ثبت عینی زمان استفاده را فراهم کرد و مطالعات Schott، Ludwig و دیگران نشان داد که پایبندی واقعی چقدر متغیر است. این کار پایبندی را به یک کمیت قابل اندازه‌گیری به جای یک کمیت فرضی تبدیل کرد و هم محدودیت‌های آن و هم اثر نظارت را برجسته ساخت.

Debates

آیا نظارت بر زمان استفاده، پایبندی را به صورت اخلاقی و پایدار بهبود می‌بخشد؟

ثبت میزان استفاده می‌تواند پایبندی اندازه‌گیری شده را افزایش دهد، اما اینکه آیا این بهبود پس از توقف نظارت ادامه می‌یابد و چگونه باید به صورت شفاف از آن استفاده شود، سوالات باز هستند که بر نحوه تأثیرگذاری داده‌های پایبندی بر نگهدارندگی تأثیر می‌گذارند.

Key figures

• Timm C. Schott
• Björn Ludwig

Seminal works

• schott-ludwig-2014
• pauls-2013

Frequently asked questions

آیا مهم است که نگهدارنده متحرک چند وقت یکبار استفاده شود؟

بله؛ یک نگهدارنده متحرک تنها زمانی دندان‌ها را نگه می‌دارد که در دهان باشد، بنابراین کاهش میزان استفاده مستقیماً اثر آن را کاهش می‌دهد، و مطالعات حسگر عینی نشان می‌دهند که میزان استفاده واقعی اغلب به طور قابل توجهی کمتر از حد تجویز شده است.

آیا می‌توان میزان استفاده از نگهدارنده را اندازه‌گیری کرد به جای اینکه فقط در مورد آن سوال شود؟

دستگاه‌های میکروالکترونیکی کوچک حساس به دما که در وسایل متحرک تعبیه شده‌اند، می‌توانند زمان استفاده از وسیله را ثبت کنند و یک رکورد عینی ارائه دهند که مطالعات از آن برای نشان دادن تنوع زیاد پایبندی در دنیای واقعی و اینکه نظارت می‌تواند خود میزان استفاده را افزایش دهد، استفاده کرده‌اند.