صداها و سوفلهای قلب
صداهای قلب ارتعاشات قابل شنیدنی هستند که توسط رویدادهای مکانیکی چرخه قلبی تولید میشوند – عمدتاً بسته شدن دریچههای قلب – در حالی که سوفلها صداهای طولانیتری هستند که توسط جریان خون آشفته ایجاد میشوند. گوش دادن به آنها (سمع) پنجرهای به مکانیک قلب است که به معاینهکننده اجازه میدهد زمانبندی رویدادهای دریچهای و وجود جریان غیرطبیعی را استنباط کند.
Definition
صداهای قلب ارتعاشات گذرا هستند که توسط بسته شدن دریچهها و رویدادهای قلبی مرتبط در طول چرخه قلبی ایجاد میشوند، و سوفلها صداهای پایداری هستند که توسط جریان خون آشفته در سراسر دریچهها یا از طریق کانالهای غیرطبیعی تولید میشوند.
Scope
این موضوع منشأ و زمانبندی صداهای طبیعی قلب (S1 و S2، و صداهای اضافی S3 و S4)، پیدایش سوفلها از جریان آشفته، و ارتباط این رویدادهای صوتی با چرخه قلبی زیربنایی را پوشش میدهد. این یک گزارش فیزیولوژیکی از چگونگی ایجاد صداها و معنای آنها است، نه یک راهنمای تشخیصی.
Core questions
- چه چیزی صداهای اول و دوم قلب را تولید میکند؟
- صداهای سوم و چهارم قلب چه چیزی را نشان میدهند؟
- صداهای قلب چگونه در چرخه قلبی زمانبندی میشوند؟
- جریان آشفته چگونه سوفل ایجاد میکند؟
- زمانبندی و مکان چگونه به شناسایی منشأ سوفل کمک میکنند؟
Key concepts
- اولین صدای قلب (S1) از بسته شدن میترال و سهلتی
- دومین صدای قلب (S2) از بسته شدن آئورت و ریوی
- شکاف فیزیولوژیکی S2
- صداهای سوم و چهارم قلب (S3, S4)
- جریان آشفته و پیدایش سوفلها
- زمانبندی سیستولیک در مقابل دیاستولیک سوفلها
Mechanisms
رویدادهای مکانیکی چرخه قلبی ارتعاشاتی را ایجاد میکنند که در دیواره قفسه سینه شنیده میشوند. اولین صدای قلب (S1) نشاندهنده شروع سیستول است و عمدتاً از بسته شدن دریچههای میترال و سهلتی ناشی میشود، در حالی که صدای دوم (S2) نشاندهنده پایان سیستول است و از بسته شدن دریچههای آئورت و ریوی ناشی میشود؛ عدم همزمانی جزئی بسته شدن آئورت و ریوی باعث ایجاد شکاف فیزیولوژیکی S2 میشود، همانطور که در متون استاندارد فیزیولوژی توضیح داده شده است. صداهای اضافی با فرکانس پایین – S3 در اوایل دیاستول و S4 در اواخر دیاستول – نشاندهنده پر شدن سریع بطن و انقباض دهلیزی در برابر یک بطن سفت هستند. سوفلها زمانی ایجاد میشوند که جریان خون آشفته شود، به عنوان مثال عبور از یک دریچه تنگ یا نشتکننده؛ زمانبندی آنها در سیستول یا دیاستول و محل آنها به ساختار مسئول اشاره دارد، همانطور که در ادبیات سمع بررسی شده است، اگرچه تصویربرداری مانند اکوکاردیوگرافی اکنون برای تأیید و کمیسازی ضایعه زیربنایی استفاده میشود.
Clinical relevance
سمع صداها و سوفلهای قلب یک روش بالینی دیرینه برای تشخیص بیماریهای دریچهای و ساختاری قلب است، و یافتههای صوتی همراه با اکوکاردیوگرافی برای تأیید تفسیر میشوند. این مدخل منشأ فیزیولوژیکی و زمانبندی صداها را برای مرجع توضیح میدهد و مبنایی برای تشخیص فردی یا تصمیمات درمانی نیست.
Evidence & guidelines
پیدایش و زمانبندی صداهای قلب در کتابهای درسی استاندارد فیزیولوژی و قلب و عروق (گایتون و هال؛ براونوالد)، تفسیر بالینی سمع دریچهای در مقالات مروری (هال، 2018)، و تصویربرداری که اکنون سمع را در توصیههای اجماعی (لنگ، 2015) تکمیل میکند، توضیح داده شده است.
History
سمع قلب پس از معرفی گوشی پزشکی توسط رنه لائهنک در اوایل قرن نوزدهم به یک روش بالینی سیستماتیک تبدیل شد، و همبستگی صداها و سوفلهای خاص با رویدادها و ضایعات دریچهای در طول قرنهای نوزدهم و بیستم اصلاح شد. با ظهور اکوکاردیوگرافی، سمع از یک ابزار عمدتاً تشخیصی به یک مهارت غربالگری و آموزشی تبدیل شد که با تصویربرداری تکمیل میشود.
Key figures
- Rene Laennec
- Eugene Braunwald
Related topics
Seminal works
- hall-bjca-2018
- lang-2015
Frequently asked questions
- چه چیزی باعث صدای 'لاب-داب' ضربان قلب میشود؟
- صدای 'لاب' اولین صدای قلب (S1) است که با بسته شدن دریچههای میترال و سهلتی در ابتدای سیستول تولید میشود، و صدای 'داب' دومین صدای قلب (S2) است که با بسته شدن دریچههای آئورت و ریوی در پایان سیستول تولید میشود.
- تفاوت بین صدای قلب و سوفل چیست؟
- صداهای قلب ارتعاشات کوتاهی هستند که از رویدادهای مجزا مانند بسته شدن دریچه ناشی میشوند، در حالی که سوفل یک صدای طولانیتر و شبیه به خشخش است که توسط جریان خون آشفته، به عنوان مثال در سراسر یک دریچه تنگ یا نشتکننده، ایجاد میشود.