خونریزی بینی و اختلالات خونریزی دهنده بینی

اپیستاکسی یا خونریزی بینی، خونریزی از حفره بینی است. این یکی از شایع‌ترین اورژانس‌های گوش و حلق و بینی است و از خونریزی‌های خفیف و خود محدود شونده قدامی تا خونریزی‌های شدید خلفی متغیر است. بیشتر خونریزی‌های بینی از سپتوم قدامی منشأ می‌گیرند، جایی که شبکه متراکم و سطحی از عروق (شبکه کیسلباخ) در معرض خشکی، تروما و تحریک قرار دارد.

Definition

اپیستاکسی خونریزی حاد از سوراخ بینی، حفره بینی یا نازوفارنکس است؛ این عارضه از نظر آناتومیکی به قدامی (معمولاً از شبکه کیسلباخ) یا خلفی (از شاخه‌های عمیق‌تر، اغلب شریان اسفنوپالاتین) طبقه‌بندی می‌شود که نوع اخیر کمتر شایع اما به طور بالقوه شدیدتر است.

Scope

این مدخل به آناتومی عروقی زمینه‌ای خونریزی بینی، تمایز بین اپیستاکسی قدامی و خلفی، عوامل کمک‌کننده موضعی و سیستمیک رایج، و چارچوب تعیین شده در دستورالعمل‌های بالینی فعلی می‌پردازد. این یک منبع آموزشی است و دستورالعمل‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• بیشتر خونریزی‌های بینی از کجای بینی منشأ می‌گیرند و چرا؟
• اپیستاکسی قدامی و خلفی از نظر منبع و شدت چه تفاوتی دارند؟
• چه عوامل موضعی و سیستمیکی به خونریزی بینی کمک می‌کنند؟
• دستورالعمل‌های فعلی چگونه ارزیابی اپیستاکسی را چارچوب‌بندی می‌کنند؟

Key concepts

• اپیستاکسی قدامی
• اپیستاکسی خلفی
• شبکه کیسلباخ (ناحیه لیتل)
• شریان اسفنوپالاتین
• عوامل کمک‌کننده موضعی (تروما، خشکی، ترومای دیجیتال)
• عوامل کمک‌کننده سیستمیک (ضد انعقاد، انعقادپذیری، فشار خون بالا)
• تلانژکتازی خونریزی دهنده ارثی
• اپیستاکسی عودکننده

Mechanisms

مخاط بینی به طور غنی توسط شاخه‌های هر دو سیستم کاروتید داخلی و خارجی عروقی شده است و این عروق نزدیک به سطح قرار دارند که آنها را مستعد خونریزی می‌کند. بیشتر خونریزی‌های بینی قدامی هستند و از شبکه کیسلباخ در سپتوم بینی قدامی منشأ می‌گیرند، ناحیه‌ای که در معرض هوای خشک، ترومای دیجیتال و تحریک قرار دارد. خونریزی‌های خلفی، اغلب از شریان اسفنوپالاتین، کمتر شایع هستند اما کنترل آنها دشوارتر است و احتمالاً از نظر بالینی اهمیت بیشتری دارند. عوامل موضعی مانند تروما و خشکی مخاط، و عوامل سیستمیک مانند استفاده از داروهای ضد انعقاد، اختلالات خونریزی و بیماری‌های عروقی مانند تلانژکتازی خونریزی دهنده ارثی، احتمال و شدت خونریزی را افزایش می‌دهند.

Clinical relevance

اپیستاکسی یک تظاهر بسیار شایع در مراقبت‌های اولیه، اورژانس و تنظیمات گوش و حلق و بینی است که بیشتر موارد جزئی هستند اما گاهی اوقات تهدید کننده زندگی است. درک تمایز قدامی-خلفی و عوامل کمک‌کننده موضعی و سیستمیک، نحوه برخورد با این علامت را روشن می‌کند؛ این مدخل وضعیت را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

اکثر مردم در مقطعی از زندگی خود خونریزی بینی را تجربه می‌کنند، با توزیع سنی دو وجهی که در دوران کودکی و دوباره در بزرگسالان مسن‌تر به اوج خود می‌رسد. تنها اقلیتی به دنبال مراقبت‌های پزشکی هستند، اما اپیستاکسی با این وجود یکی از دلایل اصلی گوش و حلق و بینی برای مراجعه اورژانسی است و خطر آن با استفاده از داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت افزایش می‌یابد.

Evidence & guidelines

دستورالعمل بالینی AAO-HNS در مورد خونریزی بینی (اپیستاکسی) چارچوب معاصر درجه‌بندی شده بر اساس شواهد را برای ارزیابی و رویکرد ساختاریافته به خونریزی قدامی و خلفی ارائه می‌دهد؛ این سند اصلی مرجع برای این موضوع است.

History

خونریزی بینی از دوران باستان با بسته‌بندی و سوزاندن توصیف و درمان شده است، و آناتومی عروقی مربوطه در قرون نوزدهم و بیستم با توصیفات کیسلباخ و لیتل از ناحیه عروقی سپتوم قدامی روشن شد. مدیریت از آن زمان با تمایز قدامی-خلفی سازماندهی شده و اخیراً در دستورالعمل‌های بالینی مبتنی بر شواهد کدگذاری شده است.

Key figures

• David Tunkel
• Spencer Payne
• Richard Rosenfeld

Seminal works

• tunkel-2020-nosebleed

Frequently asked questions

بیشتر خونریزی‌های بینی از کجا می‌آیند؟

بیشتر خونریزی‌های بینی قدامی هستند و از شبکه کیسلباخ در قسمت جلویی سپتوم بینی منشأ می‌گیرند، جایی که رگ‌های خونی سطحی در معرض خشکی و ترومای جزئی قرار دارند.

تفاوت بین خونریزی بینی قدامی و خلفی چیست؟

خونریزی بینی قدامی از جلوی سپتوم بینی می‌آید، شایع‌ترین نوع است و معمولاً کنترل آن آسان است؛ خونریزی بینی خلفی عمیق‌تر در بینی ایجاد می‌شود، کمتر شایع است و تمایل دارد شدیدتر و مدیریت آن دشوارتر باشد.