Diabetes Mellitus Tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 es la forma más común de diabetes, caracterizada por resistencia a la insulina junto con un fallo relativo y progresivo del páncreas para secretar suficiente insulina para compensar. Generalmente se desarrolla en la edad adulta en un contexto de sobrepeso, inactividad física y susceptibilidad genética, aunque cada vez aparece más en personas jóvenes.

Definition

La diabetes mellitus tipo 2 es una forma de diabetes caracterizada por resistencia a la insulina combinada con una deficiencia relativa de la secreción de insulina, lo que lleva a una hiperglucemia crónica que generalmente se desarrolla de forma gradual.

Scope

Este tema cubre la fisiopatología de la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta, las características clínicas y epidemiológicas de la diabetes tipo 2 y su relación con la prevención y los resultados a largo plazo. Se enmarca como una entidad clínica de referencia para comprender el mecanismo, la clasificación y la base de la evidencia; no proporciona dosificación ni consejos de tratamiento individualizados.

Core questions

• ¿Cómo se combinan la resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta para causar la diabetes tipo 2?
• ¿Qué factores de riesgo impulsan su desarrollo?
• ¿Se puede prevenir la progresión de prediabetes a diabetes tipo 2?
• ¿Cómo se relaciona el control glucémico con el riesgo de complicaciones a largo plazo?

Key concepts

• Resistencia a la insulina
• Deficiencia relativa de insulina
• Disfunción progresiva de las células beta
• Prediabetes y tolerancia a la glucosa alterada
• Obesidad y factores de riesgo del estilo de vida
• Efecto legado del control glucémico temprano

Mechanisms

La diabetes tipo 2 se desarrolla cuando los tejidos diana —músculo, hígado y tejido adiposo— se vuelven resistentes a la acción de la insulina, mientras que las células beta pancreáticas fallan progresivamente en secretar suficiente insulina para superar esa resistencia. Al principio, la hiperinsulinemia compensatoria puede mantener la glucosa casi normal, pero a medida que la función de las células beta disminuye, la hiperglucemia emerge y empeora. La resistencia a la insulina está estrechamente ligada al exceso de adiposidad, la inactividad y la predisposición genética, y la naturaleza implacable y progresiva del deterioro de las células beta explica por qué el control de la glucosa tiende a deteriorarse con el tiempo. Esta combinación de acción de la insulina alterada y secreción inadecuada la distingue mecánicamente de la deficiencia absoluta de insulina de la diabetes tipo 1.

Clinical relevance

La diabetes tipo 2 es un factor global principal de enfermedades cardiovasculares, renales y otras enfermedades crónicas, y una prioridad importante de salud pública, lo que hace que sus mecanismos y prevención sean centrales para la medicina interna. Esta entrada presenta la fisiopatología, la clasificación y la evidencia como referencia; no proporciona regímenes de tratamiento ni recomendaciones individualizadas.

Epidemiology

La diabetes tipo 2 representa la gran mayoría de todos los casos de diabetes en todo el mundo, y su prevalencia ha aumentado drásticamente con el incremento de la obesidad, el envejecimiento de la población y la urbanización. Durante mucho tiempo se la etiquetó como diabetes de inicio en la edad adulta, pero el aumento de las tasas en niños y adolescentes ha erosionado esa distinción.

Evidence & guidelines

El Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido (UK Prospective Diabetes Study) demostró que el control intensivo de la glucosa reduce el riesgo de complicaciones en la diabetes tipo 2, y su seguimiento post-ensayo de diez años demostró un efecto legado duradero del control temprano. El Programa de Prevención de la Diabetes (Diabetes Prevention Program) estableció que la intervención en el estilo de vida o la metformina pueden reducir la progresión de prediabetes a diabetes tipo 2. Los criterios de clasificación y diagnóstico se mantienen en los Estándares de Atención profesionales.

History

La diabetes tipo 2 fue históricamente denominada diabetes no insulinodependiente o de inicio en la edad adulta. Ensayos históricos —el Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido sobre el control de la glucosa y el Programa de Prevención de la Diabetes sobre la prevención— definieron la base de evidencia moderna que vincula el manejo glucémico y el estilo de vida con los resultados.

Seminal works

• chatterjee-2017
• ukpds33-1998
• holman-2008
• dpp-2002

Frequently asked questions

¿Cuál es el defecto central en la diabetes tipo 2?

Combina la resistencia a la insulina en los tejidos diana con un fallo progresivo y relativo del páncreas para secretar suficiente insulina para compensar, produciendo hiperglucemia crónica.

¿Se puede prevenir la diabetes tipo 2?

La evidencia de ensayos como el Programa de Prevención de la Diabetes muestra que la intervención en el estilo de vida o la metformina pueden reducir la progresión de prediabetes a diabetes tipo 2 a nivel poblacional; esta es evidencia general, no consejo médico individual.