Médula espinal anclada
Una médula espinal anclada es una condición en la que el extremo inferior de la médula espinal está anormalmente fijado a las estructuras circundantes, restringiendo su movimiento normal y sometiéndola a tracción mecánica. Con mayor frecuencia, surge de una anomalía del desarrollo, como un filum terminale engrosado, un lipoma o una lesión disráfica. Se cree que el anclaje anormal afecta el metabolismo de la médula y produce un síndrome neurológico, urológico y ortopédico progresivo.
Definition
Una médula espinal anclada es una fijación anormal de la médula espinal caudal al tejido adyacente que limita su movilidad normal y la somete a tracción crónica, dando lugar al síndrome de médula anclada cuando produce una disfunción neurológica progresiva.
Scope
El tema abarca el concepto de fijación patológica de la médula, las anomalías del desarrollo que la causan, el mecanismo propuesto por el cual la tracción afecta la médula y la presentación multisistémica característica. Trata la médula anclada como una orientación de referencia dentro de la patología de la médula espinal y no especifica indicaciones o técnicas quirúrgicas para el desanclaje.
Core questions
- ¿Qué anomalías anatómicas hacen que la médula se fije de forma anormal?
- ¿Cómo se cree que la tracción mecánica afecta la función de la médula espinal?
- ¿Por qué el síndrome implica características neurológicas, urológicas y ortopédicas juntas?
- ¿Cómo se relaciona la médula anclada con el espectro del disrafismo espinal?
Key concepts
- Fijación anormal de la médula
- Filum terminale
- Posición del cono medular
- Disrafismo espinal
- Tracción y metabolismo alterado
- Disfunción neuro-urológica
- Principio de desanclaje
Key theories
- Mecanismo de tracción-isquemia
- La fijación caudal anormal somete la médula a un estiramiento longitudinal que se propone que afecta el metabolismo oxidativo y el flujo sanguíneo en la parte inferior de la médula, proporcionando una explicación mecanicista de los déficits progresivos relacionados con la tracción del síndrome de médula anclada.
Mechanisms
En la médula anclada, la médula espinal caudal está anclada por una estructura anormal, como un filum terminale engrosado o graso, un lipoma o una banda disráfica, lo que impide el ascenso cefálico normal y el libre movimiento de la médula. Se propone que la tracción longitudinal crónica resultante afecta el metabolismo oxidativo y la microcirculación en la parte inferior de la médula, un mecanismo avanzado para explicar la naturaleza progresiva y relacionada con la tracción de los déficits (Yamada, 1981). Debido a que los segmentos afectados sirven a la función de las extremidades inferiores, la vejiga y el intestino, el síndrome clínico combina característicamente características neurológicas, urológicas y ortopédicas (Hoffman, 1976). Las anomalías subyacentes con frecuencia se encuentran dentro del espectro del disrafismo espinal que surge de una neurulación desordenada (Pang, 2013).
Clinical relevance
La médula anclada es una causa reconocida de deterioro neurológico y urológico progresivo, potencialmente prevenible, particularmente relevante en el contexto del disrafismo espinal, y su mecanismo explica la razón fundamental para el desanclaje quirúrgico como concepto. Esta entrada es una descripción de referencia y no proporciona criterios de diagnóstico, indicaciones para la cirugía o guía de tratamiento, que recaen en los médicos tratantes.
Epidemiology
La médula anclada se presenta con mayor frecuencia en el contexto del disrafismo espinal y puede volverse sintomática en la infancia o la edad adulta; las formas ocultas pueden acompañar marcadores cutáneos o radiológicos de disrafismo (Pang, 2013; Hoffman, 1976). Las cifras de incidencia precisas dependen de la anomalía subyacente y no se resumen aquí.
History
La médula espinal anclada se caracterizó a lo largo de la segunda mitad del siglo XX a medida que los cirujanos reconocieron que una médula baja y fija podía producir un síndrome progresivo y parcialmente reversible. Hoffman y sus colegas describieron sus manifestaciones proteicas y su corrección quirúrgica, Yamada y sus colegas propusieron un mecanismo metabólico basado en la tracción, y trabajos posteriores de Pang y otros aclararon las anomalías disráficas del desarrollo que subyacen al anclaje (Hoffman, 1976; Yamada, 1981; Pang, 2013).
Debates
- ¿Cómo se debe abordar el anclaje oculto o de 'filum tenso' con un cono en posición normal?
- El diagnóstico y la importancia del anclaje en pacientes con un cono en posición normal pero síntomas sugestivos es un tema de debate, ya que el mecanismo y los criterios de selección para la intervención son menos claros que en las lesiones bajas manifiestas.
Key figures
- Dachling Pang
- Shokei Yamada
- Harold Hoffman
Related topics
Seminal works
- yamada-1981
- hoffman-1976
- pang-2013
Frequently asked questions
- ¿Qué significa que la médula espinal esté 'anclada'?
- Significa que el extremo inferior de la médula está anormalmente fijado al tejido circundante, como un filum terminale engrosado o un lipoma, por lo que no puede moverse libremente y se mantiene bajo tracción crónica.
- ¿Por qué la médula anclada afecta la vejiga y las piernas juntas?
- La tracción afecta predominantemente los segmentos inferiores de la médula, que inervan la función de las extremidades inferiores, la vejiga y el intestino, por lo que el síndrome combina característicamente características neurológicas, urológicas y ortopédicas.