Detección y evaluación del trastorno por consumo de sustancias

La detección y evaluación del trastorno por consumo de sustancias es el uso de preguntas breves validadas para identificar el consumo peligroso o nocivo de alcohol, tabaco y otras drogas en personas que aún no se sabe que tienen un problema, distinguiendo a quienes necesitan una evaluación más completa. Herramientas como el AUDIT-C para el alcohol en adultos y el CRAFFT para adolescentes permiten una rápida detección de casos en la atención primaria, después de lo cual una detección positiva conduce a una evaluación más detallada de la gravedad y el trastorno.

Definition

La administración de preguntas de detección breves validadas (como el AUDIT-C para el alcohol y el CRAFFT para el consumo de sustancias en adolescentes) para detectar el consumo no saludable o peligroso de alcohol, tabaco u otras drogas, con resultados positivos que impulsan una evaluación estructurada de la gravedad y un posible trastorno por consumo de sustancias.

Scope

El tema abarca la justificación y los instrumentos para la detección de casos de consumo de sustancias, la diferencia entre detectar el consumo no saludable y diagnosticar un trastorno, y el vínculo entre la detección y la evaluación confirmatoria. Se enmarca como un tema de servicios preventivos y medición y no proporciona protocolos para el diagnóstico, la intervención breve o el tratamiento en ningún individuo.

Core questions

• ¿En qué se diferencia la detección del consumo no saludable del diagnóstico de un trastorno por consumo de sustancias?
• ¿Qué instrumentos están validados para qué sustancias y grupos de edad, y por qué es importante el contexto?
• ¿Cómo equilibran los puntos de corte la detección con los falsos positivos en las poblaciones?
• ¿Por qué las guías condicionan la detección del consumo de drogas a la disponibilidad de servicios de diagnóstico y tratamiento?

Key concepts

• Consumo no saludable versus trastorno por consumo de sustancias
• Prueba breve de detección de alcohol AUDIT-C
• Prueba de detección de sustancias en adolescentes CRAFFT
• Preguntas de detección de consumo de drogas de un solo elemento
• Detección en dos etapas y luego evaluación de la gravedad
• Validación específica por población y edad

Mechanisms

Las pruebas de detección de consumo de sustancias convierten el consumo o las consecuencias autoinformadas en una puntuación o umbral que clasifica a un encuestado como positivo para el consumo peligroso. El AUDIT-C utiliza tres elementos de consumo para señalar el consumo problemático de alcohol en adultos; el CRAFFT utiliza elementos anclados en el comportamiento validados para adolescentes. Una prueba de detección positiva no equivale a un trastorno: le sigue una evaluación estructurada que mide la gravedad según los criterios de diagnóstico. La validez es específica de la población, por lo que los instrumentos calibrados para un grupo de edad o entorno pueden no transferirse directamente a otro.

Clinical relevance

Las pruebas breves de detección de consumo de sustancias están integradas en las visitas de atención primaria y de salud adolescente y son una vía común por la cual se identifica el consumo peligroso no reconocido. Esta entrada describe cómo se estructuran los instrumentos y la vía de detección a evaluación; es educativa y no especifica a quién detectar, qué punto de corte aplicar o cómo intervenir para cualquier individuo, que son decisiones clínicas regidas por las guías actuales.

Epidemiology

El consumo no saludable de alcohol y otras sustancias es común y con frecuencia no se detecta en la práctica general, y coexiste con la depresión, la ansiedad y un riesgo elevado de suicidio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda la detección de adultos para el consumo no saludable de alcohol con asesoramiento breve (2018) y la detección de adultos para el consumo no saludable de drogas donde se pueda ofrecer diagnóstico y tratamiento (2020), al tiempo que enfatiza que la detección debe conectarse con los servicios.

Evidence & guidelines

El AUDIT-C (Bush 1998) es una prueba breve de detección de alcohol ampliamente validada, y el CRAFFT (Knight 2002) es una prueba validada de detección de consumo de sustancias en adolescentes. El USPSTF recomienda la detección de alcohol con asesoramiento conductual breve en adultos (2018) y la detección de consumo de drogas no saludable en adultos cuando los servicios de diagnóstico y tratamiento son accesibles (2020), enmarcando estos instrumentos como herramientas de detección de casos en lugar de medidas de diagnóstico.

History

La detección breve de consumo de sustancias surgió de cuestionarios de alcohol más largos, como el AUDIT completo, con el AUDIT-C de tres elementos validado en 1998 para hacer factible la detección rutinaria en adultos, y el CRAFFT validado en 2002 para adolescentes. Las preguntas de un solo elemento sobre el consumo de drogas y las evaluaciones estructuradas siguieron a medida que los organismos de servicios preventivos formalizaron las recomendaciones que vinculaban la detección con la intervención breve y el tratamiento.

Debates

¿Se debería detectar rutinariamente el consumo no saludable de drogas en adultos?

El USPSTF recomienda la detección del consumo de drogas en adultos solo donde existen sistemas para un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz, y la evidencia para algunas poblaciones sigue siendo limitada, por lo que la detección universal de drogas no está respaldada de manera uniforme.

Key figures

• Katharine A. Bradley
• Kristen Bush
• John R. Knight

Seminal works

• bush-1998-auditc
• knight-2002-crafft

Frequently asked questions

¿Significa una prueba de detección de consumo de sustancias positiva que la persona tiene un trastorno por consumo de sustancias?

No. Una prueba de detección positiva indica un consumo no saludable o peligroso que justifica una evaluación adicional; un trastorno por consumo de sustancias se establece solo a través de una evaluación más completa según los criterios de diagnóstico.

¿Por qué se utilizan diferentes instrumentos para adultos y adolescentes?

Los instrumentos de detección se validan en poblaciones específicas; herramientas como el AUDIT-C se desarrollaron y calibraron en adultos, mientras que el CRAFFT se validó para adolescentes, y usar una herramienta fuera de su grupo validado puede degradar la precisión.