Evaluación e intervención breve del consumo de sustancias

La evaluación del consumo de sustancias es la valoración sistemática del uso que hace una persona del alcohol y otras drogas, y de los daños relacionados, generalmente utilizando instrumentos de detección validados; la intervención breve es una conversación corta y estructurada destinada a crear conciencia y motivar el cambio en personas cuyo consumo es peligroso o nocivo. Juntas forman la parte inicial del modelo de detección e intervención breve ampliamente descrito y utilizado en todos los entornos de salud.

Definition

La evaluación del consumo de sustancias es la identificación y valoración estructurada del consumo de alcohol y otras drogas y el riesgo asociado, comúnmente a través de cuestionarios de detección estandarizados; la intervención breve es un contacto de asesoramiento estructurado y de duración limitada destinado a reducir el consumo peligroso o nocivo, a menudo administrado después de una detección positiva y a veces dentro de un marco de detección, intervención breve y derivación a tratamiento (SBIRT).

Scope

Esta entrada cubre la justificación de la detección, los principales instrumentos de detección validados para el alcohol y otras drogas, el concepto y la estructura de la intervención breve, y la evidencia sobre sus efectos. Los trata como conceptos de referencia dentro de la práctica clínica contextual y no proporciona instrucciones para la detección, umbrales de puntuación para decisiones o tratamiento de ningún individuo.

Core questions

• ¿Por qué se prefiere la detección estructurada a la impresión clínica no estructurada para detectar el consumo peligroso?
• ¿Cuáles son los principales instrumentos validados para el alcohol y para otras drogas?
• ¿Qué distingue una intervención breve de un tratamiento más prolongado?
• ¿Qué tan sólida es la evidencia de que la intervención breve cambia el consumo de sustancias y para qué sustancias?

Key concepts

• Consumo peligroso y nocivo
• Instrumentos de detección (AUDIT, AUDIT-C, DAST, ASSIST)
• Intervención breve y asesoramiento motivacional breve
• Detección, intervención breve y derivación a tratamiento (SBIRT)
• Sensibilidad, especificidad y umbrales de detección
• Derivación a tratamiento especializado

Mechanisms

La evaluación se basa en instrumentos estandarizados con propiedades psicométricas establecidas: el AUDIT y su forma abreviada AUDIT-C para el alcohol, el Drug Abuse Screening Test para otras drogas, y el WHO ASSIST para múltiples clases de sustancias. Una detección positiva puede desencadenar una intervención breve —típicamente retroalimentación estructurada, información sobre el riesgo y la elicitación de la motivación para el cambio— y, cuando esté indicado, la derivación a un tratamiento más intensivo. El modelo se basa en la lógica de que la detección sistemática más una conversación corta y enfocada puede llegar a muchas personas cuyo consumo, de otro modo, no sería abordado.

Clinical relevance

La detección y la intervención breve validadas son componentes de referencia de cómo se detecta y aborda el consumo peligroso de sustancias en todos los entornos de salud, y la comprensión de sus propiedades apoya la evaluación crítica de la evidencia. Esta entrada describe los instrumentos y el modelo con fines educativos; no proporciona puntos de corte de puntuación para decisiones clínicas ni asesoramiento individualizado de evaluación o tratamiento.

Epidemiology

El consumo peligroso y nocivo de alcohol y drogas es común en la población general y clínica y con frecuencia no es detectado por la evaluación no estructurada, lo cual es parte de la justificación para la detección sistemática. La prevalencia de detecciones positivas varía ampliamente según el entorno, la población y el instrumento.

Evidence & guidelines

Una revisión Cochrane encontró que las intervenciones breves en atención primaria reducen el consumo de alcohol en bebedores peligrosos y nocivos, aunque los tamaños del efecto son modestos y la evidencia es más sólida para el alcohol que para otras drogas. Las guías de las agencias de salud respaldan la detección y la intervención breve para el alcohol en muchos entornos; los lectores deben consultar las guías actuales y aplicables localmente en lugar de esta visión general para cualquier decisión práctica.

History

La detección estructurada del consumo de sustancias se desarrolló a partir de la década de 1970, con el Drug Abuse Screening Test (1982) y el AUDIT (1993) y ASSIST (2002) patrocinados por la OMS, que establecieron herramientas validadas para diversas sustancias. La investigación sobre la intervención breve, gran parte de ella vinculada a los proyectos colaborativos de la OMS, creció a lo largo de las décadas de 1980 y 1990, y el modelo combinado de detección, intervención breve y derivación a tratamiento se difundió ampliamente en los sistemas de salud en la década de 2000.

Debates

¿Qué tan bien funciona la intervención breve más allá del alcohol?

La evidencia de que la intervención breve reduce el consumo es más clara para el consumo peligroso de alcohol en atención primaria; su eficacia para las drogas ilícitas y en diversos entornos es menos consistente, lo que hace que la amplitud del beneficio del modelo sea objeto de debate.

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Harvey Skinner
• Eileen Kaner

Seminal works

• saunders-1993
• skinner-1982
• kaner-2018

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre detección e intervención breve?

La detección utiliza un instrumento breve validado para identificar a las personas cuyo consumo de sustancias puede ser peligroso o nocivo; la intervención breve es la conversación corta y estructurada que puede seguir a una detección positiva para crear conciencia y motivar el cambio.

¿Funciona la intervención breve para todas las sustancias?

La evidencia es más sólida para el consumo peligroso de alcohol en atención primaria; los efectos para otras drogas y en otros entornos son menores y menos consistentes, por lo que el beneficio del modelo no es uniforme en todas las sustancias.