Manipulación y Movilización Espinal

La manipulación y movilización espinal son técnicas manuales aplicadas a la columna vertebral para influir en el dolor y el movimiento. La manipulación espinal generalmente implica un empuje de alta velocidad y baja amplitud aplicado a un segmento espinal, a menudo acompañado de una liberación audible, mientras que la movilización espinal utiliza un movimiento pasivo gradual de menor velocidad. Ambas son técnicas ampliamente estudiadas para el dolor espinal, particularmente el dolor lumbar y cervical.

Definition

La manipulación y movilización espinal son técnicas manuales pasivas aplicadas a los segmentos espinales —la manipulación es un empuje de alta velocidad y baja amplitud y la movilización es un movimiento pasivo gradual de menor velocidad— utilizadas para influir en el dolor y la movilidad espinal.

Scope

La entrada cubre las definiciones y la distinción entre manipulación y movilización espinal, los mecanismos propuestos y la base de evidencia para el dolor espinal. Es la contraparte específica de la columna vertebral del tema de las articulaciones periféricas. La entrada es una descripción general de referencia y no proporciona indicaciones, contraindicaciones, cribado o instrucciones técnicas para el uso clínico.

Key concepts

• Empuje de alta velocidad y baja amplitud (HVLA)
• Movilización espinal (movimiento pasivo gradual)
• Liberación audible (cavitación)
• Efectos segmentarios versus regionales
• Aplicaciones para el dolor lumbar y cervical
• Modulación neurofisiológica del dolor

Mechanisms

Los mecanismos se entienden como una combinación de entrada mecánica y respuesta neurofisiológica. Un empuje o movimiento gradual proporciona un estímulo mecánico a las estructuras espinales y paraespinales, lo que se cree que desencadena efectos neurofisiológicos que incluyen la modulación del procesamiento del dolor y la alteración de la actividad muscular, contribuyendo también los factores contextuales (Bialosky et al., 2009). La corrección biomecánica segmentaria específica es más difícil de demostrar, y la liberación audible que puede acompañar a la manipulación no es necesaria para que se produzca un efecto.

Clinical relevance

La manipulación y movilización espinal son opciones comunes de fisioterapia para el dolor espinal y aparecen en las guías de práctica clínica como adyuvantes dentro de un cuidado multimodal y activo (Qaseem et al., 2017). Esta entrada resume las técnicas y su evidencia con fines de evaluación; no es una base para decidir o administrar un tratamiento para un individuo, y cualquier aplicación requiere una evaluación clínica adecuada.

Evidence & guidelines

Las revisiones Cochrane de la terapia manipulativa espinal para el dolor lumbar informan efectos sobre el dolor y la función que son ampliamente similares a otros tratamientos recomendados, sin una superioridad clara y con una magnitud generalmente modesta (Rubinstein et al., 2011; Rubinstein et al., 2012). Para el dolor de cuello, las revisiones de manipulación y movilización muestran algún beneficio a corto plazo con incertidumbre sobre los efectos a largo plazo y comparativos (Gross et al., 2015). Las guías enumeran la manipulación espinal entre las opciones no farmacológicas para el dolor lumbar (Qaseem et al., 2017).

History

El tratamiento manual de la columna vertebral tiene profundas raíces históricas en varias tradiciones, y la manipulación y movilización espinal se incorporaron y formalizaron dentro de la fisioterapia moderna en el siglo XX. A partir de la década de 2000, grandes revisiones sistemáticas situaron la terapia manipulativa espinal dentro del marco de evidencia utilizado para otros tratamientos (Rubinstein et al., 2011), mientras que el énfasis explicativo se desplazó hacia modelos neurofisiológicos (Bialosky et al., 2009).

Debates

¿Es la manipulación espinal mejor que otros tratamientos?

Las revisiones sistemáticas generalmente encuentran que la terapia manipulativa espinal tiene un efecto similar al de otros tratamientos recomendados en lugar de ser claramente superior, lo que plantea la cuestión de cómo posicionarla en relación con opciones más simples o autodirigidas.

¿Qué tan específicos son los efectos a nivel segmentario?

Se debate con qué precisión se pueden atribuir los efectos a un segmento espinal específico, dada la evidencia de que la especificidad mecánica es difícil de demostrar y que los mecanismos neurofisiológicos y contextuales son prominentes.

Key figures

• Sidney Rubinstein
• Maurits van Tulder
• Geoffrey Maitland
• Joseph Bialosky

Seminal works

• rubinstein-2011
• gross-2015
• bialosky-2009

Frequently asked questions

¿Es necesario el sonido de crujido para que la manipulación espinal funcione?

No. La liberación audible que a veces se escucha con un empuje de manipulación no es necesaria para que se produzca un efecto, y no se cree que los resultados dependan de si ocurre.

¿Qué tan efectiva es la manipulación espinal para el dolor lumbar?

Las revisiones sistemáticas informan efectos sobre el dolor y la función que son ampliamente comparables a otros tratamientos recomendados, con una magnitud modesta y sin una superioridad clara; este es un resumen de la evidencia, no un consejo para ningún individuo.