Movilización y Manipulación Articular

La movilización y la manipulación articular son técnicas manuales pasivas en las que un clínico mueve una articulación para influir en el dolor y el rango de movimiento. La movilización utiliza movimientos oscilatorios o sostenidos, graduados y de menor velocidad, mientras que la manipulación aplica un empuje de alta velocidad y baja amplitud en el límite del movimiento disponible. Ambas se aplican tanto a las articulaciones periféricas (de las extremidades) como a la columna vertebral y son técnicas centrales dentro de la terapia manual.

Definition

La movilización y la manipulación articular denotan movimientos pasivos, aplicados por un clínico, de una articulación sinovial —siendo la movilización un movimiento de menor velocidad, a menudo oscilatorio o sostenido, dentro o hasta el final del rango, y la manipulación un empuje de alta velocidad y baja amplitud— utilizados para influir en el dolor y la movilidad articular.

Scope

La entrada cubre las definiciones y las características distintivas de la movilización frente a la manipulación, el concepto de movimiento pasivo graduado, los objetivos en las articulaciones periféricas y los mecanismos de efecto propuestos. La aplicación espinal se trata en su propio tema. La entrada es una referencia metodológica y no proporciona indicaciones, contraindicaciones ni instrucciones técnicas para el uso clínico.

Key concepts

• Movimiento accesorio y fisiológico pasivo
• Grados de movilización (oscilatorio/sostenido)
• Empuje de alta velocidad y baja amplitud (HVLA)
• Movilización con movimiento
• Articulaciones periféricas (de las extremidades)
• Respuesta capsular y del tejido conectivo

Mechanisms

Los efectos propuestos combinan elementos mecánicos y neurofisiológicos. El movimiento pasivo graduado carga la cápsula articular y el tejido conectivo periarticular, lo que puede influir en las estructuras que limitan mecánicamente el movimiento (Threlkeld, 1992). Más allá de la mecánica local, los modelos contemporáneos atribuyen gran parte del efecto clínico a las respuestas neurofisiológicas, incluida la modulación del dolor y la producción motora desencadenada por el estímulo mecánico y moldeada por el contexto del tratamiento (Bialosky et al., 2009). Las técnicas de movilización con movimiento combinan un deslizamiento accesorio sostenido con movimiento activo y se han estudiado en afecciones como la epicondilalgia lateral (Abbott et al., 2001).

Clinical relevance

Estas técnicas se utilizan en fisioterapia para articulaciones periféricas dolorosas o rígidas y se suelen aplicar junto con el ejercicio dentro de una atención multimodal. Las guías para afecciones musculoesqueléticas relacionadas posicionan las técnicas manuales como una opción entre varias (Qaseem et al., 2017). Esta descripción apoya la evaluación de la evidencia y no es una base para decisiones de tratamiento individuales.

Evidence & guidelines

La evidencia para la movilización y manipulación de articulaciones periféricas varía según la articulación y la condición; ensayos como la movilización con movimiento para la epicondilalgia lateral informan efectos a corto plazo sobre los resultados relacionados con el dolor (Abbott et al., 2001), mientras que guías más amplias tratan la terapia manual como un complemento dentro de la atención activa (Qaseem et al., 2017).

History

La gradación sistemática del movimiento articular pasivo se desarrolló en la fisioterapia del siglo XX, con conceptos asociados a Maitland y Kaltenborn que dieron forma al examen y tratamiento, y los enfoques de movilización con movimiento asociados posteriormente con Mulligan (Maitland et al., 2005). Desde entonces, el énfasis explicativo se ha ampliado de la corrección biomecánica hacia modelos neurofisiológicos integrados (Bialosky et al., 2009).

Debates

¿Importa la especificidad de la técnica?

Debido a que los mecanismos mecánicos y neurofisiológicos se superponen, se debate cuánto influyen en los resultados la articulación, el grado o la dirección precisos elegidos, en contraposición a efectos neurofisiológicos y contextuales más generales.

Key figures

• Geoffrey Maitland
• Freddy Kaltenborn
• Brian Mulligan
• Joseph Bialosky

Seminal works

• threlkeld-1992
• bialosky-2009
• abbott-2001

Frequently asked questions

¿Qué distingue la movilización de la manipulación?

La movilización es un movimiento pasivo de menor velocidad y mayor amplitud que puede ser graduado y que el paciente podría, en principio, resistir, mientras que la manipulación es un empuje de alta velocidad y baja amplitud aplicado al final del rango disponible.

¿Qué es la movilización con movimiento?

Es una técnica que combina un deslizamiento articular accesorio sostenido aplicado por un clínico con un movimiento activo por parte del paciente; se ha estudiado en afecciones como la epicondilalgia lateral.