Irrigación vascular de la médula espinal

La médula espinal está irrigada por una red arterial longitudinal derivada de las arterias vertebrales y reforzada segmentariamente a lo largo de su extensión. Una única arteria espinal anterior discurre por la fisura mediana anterior e irriga aproximadamente los dos tercios anteriores de la médula, mientras que las arterias espinales posteriores pareadas irrigan las columnas posteriores; ambas dependen de las arterias radiculares aferentes que entran con las raíces nerviosas para mantener el flujo a lo largo de toda la médula.

Definition

La irrigación vascular de la médula espinal comprende la única arteria espinal anterior y las arterias espinales posteriores pareadas, junto con las arterias aferentes radiculares y medulares segmentarias que las refuerzan, proporcionando perfusión arterial a lo largo de la médula espinal.

Scope

Esta entrada describe la irrigación arterial de la médula espinal: las arterias espinales anterior y posterior, los vasos aferentes radiculares y medulares segmentarios, el vaso aferente toracolumbar dominante conocido como arteria de Adamkiewicz, y las regiones de "cuenca" (watershed) que surgen de esta disposición segmentariamente reforzada. Es una descripción de referencia de la anatomía normal y no constituye una guía clínica sobre la isquemia medular.

Core questions

• ¿Qué arterias forman la irrigación longitudinal de la médula espinal y qué parte de la médula irriga cada una?
• ¿Cómo refuerzan los vasos aferentes radiculares y medulares segmentarios las arterias espinales anterior y posterior?
• ¿Qué es la arteria de Adamkiewicz y por qué es anatómicamente importante?
• ¿Dónde se encuentran las regiones de "cuenca" de la médula espinal que son más vulnerables a la reducción de la perfusión?

Key concepts

• Arteria espinal anterior
• Arterias espinales posteriores (pareadas)
• Arterias aferentes radiculares y medulares segmentarias
• Arteria de Adamkiewicz (gran arteria radiculomedular anterior)
• Vasocorona y plexo arterial pial
• Territorios de "cuenca" (border-zone)
• Irrigación de dos tercios anteriores vs un tercio posterior

Mechanisms

La arteria espinal anterior se origina de ramas de las dos arterias vertebrales cerca del foramen magno y desciende por la fisura mediana anterior, irrigando los cuernos anteriores, los tractos anterolaterales y la mayor parte de la sustancia gris central a través de ramas centrales (sulcales). Las arterias espinales posteriores pareadas irrigan las columnas dorsales y los cuernos dorsales. Debido a que estos vasos longitudinales son demasiado pequeños para perfundir toda la médula por sí solos, son reforzados a intervalos por arterias radiculares que viajan con las raíces nerviosas; la más grande de estas, la arteria de Adamkiewicz, generalmente se origina en la región torácica inferior o lumbar superior y es el vaso aferente dominante de la arteria espinal anterior en la médula toracolumbar (nda-2015, romanes-1965). El número y la posición variables de estos vasos aferentes crean regiones de zona limítrofe (watershed), clásicamente en la médula torácica media, donde la irrigación es más tenue (thron-1988, standring-2020).

Clinical relevance

La división arterial de dos tercios anteriores frente a un tercio posterior explica por qué la interrupción de la arteria espinal anterior produce un patrón de déficit diferente al de la afectación posterior, y la anatomía de los vasos aferentes segmentarios explica la existencia de niveles vulnerables de "cuenca". Esta anatomía informa la interpretación de las imágenes vasculares espinales y la planificación de procedimientos aórticos y espinales; las descripciones aquí son educativas y no constituyen una base para diagnosticar o manejar a ningún individuo.

Evidence & guidelines

La disposición longitudinal y segmentaria se establece en estudios clásicos de inyección anatómica y monografías neurorradiológicas (romanes-1965, thron-1988, standring-2020), y la anatomía microquirúrgica del vaso aferente toracolumbar dominante se ha caracterizado en estudios de disección (nda-2015). Esta entrada resume la anatomía descriptiva y no constituye una guía clínica.

History

El refuerzo segmentario de las arterias longitudinales de la médula espinal fue caracterizado por anatomistas del siglo XIX, con Adamkiewicz describiendo el gran vaso aferente radiculomedular toracolumbar que lleva su nombre. Los estudios de inyección y neurorradiológicos del siglo XX, incluyendo el análisis cuantitativo de las arterias aferentes de Romanes y la monografía neurorradiológica de Thron, aclararon el patrón de "cuenca" y la variabilidad de la irrigación (romanes-1965, thron-1988).

Key figures

• Albert Wojciech Adamkiewicz
• George John Romanes
• Armin K. Thron

Seminal works

• romanes-1965
• thron-1988
• nda-2015

Frequently asked questions

¿Cómo se irriga la médula espinal?

Por una única arteria espinal anterior que irriga aproximadamente los dos tercios anteriores de la médula y arterias espinales posteriores pareadas que irrigan las columnas posteriores, todas reforzadas a intervalos por arterias radiculares aferentes segmentarias que entran con las raíces nerviosas.

¿Qué es la arteria de Adamkiewicz?

Es el vaso aferente radiculomedular anterior más grande, que generalmente se origina en la región torácica inferior o lumbar superior, y es el refuerzo dominante de la arteria espinal anterior en la médula toracolumbar.