Transfusión en poblaciones especiales (embarazo, neonatos, inmunocomprometidos)

Algunos grupos de pacientes requieren consideraciones de transfusión que difieren de las del adulto general. Los neonatos, y especialmente los prematuros, tienen una fisiología distinta y sus propios ensayos de umbral; las pacientes embarazadas plantean preocupaciones sobre la aloimunización y el feto; y los receptores inmunocomprometidos necesitan modificaciones de los componentes para prevenir complicaciones específicas. Este tema reúne esos principios específicos de la población.

Definition

La transfusión en poblaciones especiales es el conjunto de evidencia y práctica específicas de la población que rigen cómo se seleccionan, modifican y administran los componentes sanguíneos a neonatos, pacientes embarazadas y receptores inmunocomprometidos, cuya fisiología o vulnerabilidad difiere de la de los pacientes adultos generales.

Scope

La entrada cubre los umbrales de transfusión en neonatos prematuros y a término, las consideraciones en el embarazo, incluida la aloimunización de glóbulos rojos y la hemorragia obstétrica, y las modificaciones de los componentes —como la irradiación para prevenir la enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión y las medidas para reducir el riesgo de citomegalovirus— utilizadas para receptores vulnerables. Es una visión general de referencia, no una guía clínica individualizada.

Core questions

• ¿Cómo difieren los umbrales de transfusión para neonatos prematuros y a término de los de los adultos?
• ¿Qué consideraciones de transfusión son específicas del embarazo?
• ¿Por qué y para quién se irradian los componentes sanguíneos?
• ¿Cómo se aborda el riesgo de citomegalovirus en receptores vulnerables?

Key concepts

• Umbrales de transfusión neonatal
• Aloinmunización de glóbulos rojos en el embarazo
• Enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión
• Componentes sanguíneos irradiados
• Componentes con riesgo reducido de CMV
• Transfusión de pequeño volumen (alícuota)

Mechanisms

La práctica de la transfusión neonatal se basa en ensayos específicos para esta población: el ensayo PlaNeT-2 encontró que un umbral de recuento de plaquetas más alto para la transfusión profiláctica en neonatos prematuros se asociaba con peores resultados que un umbral más bajo, lo que advierte contra el uso liberal de plaquetas (curley-2019), y el ensayo TOP no encontró ningún beneficio de un umbral de hemoglobina más alto para la transfusión de glóbulos rojos en recién nacidos con peso extremadamente bajo al nacer (kirpalani-2020). En el embarazo, la exposición a antígenos de glóbulos rojos no propios puede provocar aloanticuerpos que amenazan al feto actual o futuro, por lo que la compatibilidad antigénica y la vigilancia de anticuerpos son fundamentales. Los receptores inmunocomprometidos corren el riesgo de desarrollar enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión por linfocitos del donante, lo que se previene irradiando los componentes celulares, y de transmisión de citomegalovirus, lo que se mitiga mediante la leucorreducción o componentes seronegativos (vamvakas-2009). Los umbrales de transfusión de plaquetas en estos y otros entornos se abordan en las guías de síntesis (kaufman-2015).

Clinical relevance

Reconocer que los umbrales y los requisitos de los componentes difieren para neonatos, pacientes embarazadas y receptores inmunocomprometidos es fundamental para una transfusión segura a lo largo de la vida. Esta entrada resume la evidencia y los conceptos relevantes; no proporciona umbrales, dosis o selección de productos para ningún paciente individual, lo que requiere una evaluación especializada y protocolos actuales.

Evidence & guidelines

Ensayos aleatorizados específicos de la población (PlaNeT-2 en plaquetas neonatales, TOP en glóbulos rojos prematuros) y guías de transfusión de plaquetas de la AABB informan la práctica en estos grupos, junto con la evidencia de hemovigilancia sobre los daños prevenibles de la transfusión (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009).

History

La transfusión neonatal y obstétrica se basó durante mucho tiempo en la extrapolación de la práctica en adultos, pero ensayos dedicados en las décadas de 2010 y 2020 comenzaron a proporcionar evidencia específica de la población, mientras que el reconocimiento de la enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión y la transmisión de citomegalovirus estableció el uso moderno de la irradiación y la leucorreducción para receptores en riesgo (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009).

Debates

¿Se debe transfundir a los neonatos con umbrales más altos por presunta seguridad?

La intuición alguna vez favoreció la transfusión liberal en recién nacidos frágiles, pero los ensayos PlaNeT-2 y TOP encontraron que umbrales más altos de plaquetas y hemoglobina no mejoraron, y en el caso de las plaquetas empeoraron, los resultados, lo que apoya una práctica neonatal más restrictiva.

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

¿Por qué se irradian los componentes sanguíneos para algunos pacientes?

La irradiación inactiva los linfocitos del donante que de otro modo podrían causar la enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión, una complicación rara pero a menudo fatal, en receptores gravemente inmunocomprometidos y otros en riesgo.

¿Necesitan los prematuros transfusión con umbrales más altos que los adultos?

Ensayos dedicados como PlaNeT-2 y TOP encontraron que umbrales más altos de plaquetas y hemoglobina no beneficiaron a los prematuros y podrían ser perjudiciales, por lo que la práctica neonatal se ha movido hacia umbrales más restrictivos en lugar de más altos.