Rinosinusitis y trastornos nasales
La rinosinusitis y los trastornos nasales son los procesos patológicos de la cavidad nasal y los senos paranasales, los espacios llenos de aire que rodean la nariz. Esta área agrupa las afecciones inflamatorias, estructurales, alérgicas y vasculares que producen obstrucción nasal, secreción, presión facial, pérdida del olfato y sangrado, y que en conjunto representan una gran parte de la práctica rinológica en otorrinolaringología.
Definition
La rinosinusitis denota la inflamación sintomática de la mucosa nasal y los senos paranasales; los trastornos nasales son la agrupación más amplia que también incluye afecciones estructurales, alérgicas y hemorrágicas de la nariz y los senos.
Scope
El área orienta al lector sobre las principales entidades clínicas de la nariz y los senos paranasales: rinosinusitis aguda y crónica, poliposis nasal, obstrucción nasal y patología septal, rinitis alérgica y epistaxis. Enmarca cómo se definen y clasifican estas afecciones en los documentos de posición y guías actuales, y señala las entradas temáticas dedicadas para obtener detalles. Es de referencia-educativa y no es una fuente de asesoramiento diagnóstico o de tratamiento individualizado.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo se definen, clasifican y distinguen entre sí las afecciones inflamatorias de la nariz y los senos paranasales?
- ¿Qué síntomas (obstrucción, secreción, presión facial, pérdida del olfato, sangrado) se corresponden con qué entidades sinonasales?
- ¿Cómo contribuyen los mecanismos mucosos, estructurales, alérgicos y vasculares a la enfermedad nasal?
- ¿Cuál es la base de evidencia y el marco de guías que organiza la rinología?
Key concepts
- Cavidad nasal y senos paranasales
- Rinosinusitis (aguda vs. crónica)
- Poliposis nasal
- Inflamación tipo 2
- Obstrucción nasal
- Rinitis alérgica
- Epistaxis
- Aclaramiento mucociliar y complejo ostiomeatal
Mechanisms
La enfermedad sinonasal surge a través de varios mecanismos interconectados. La inflamación de la mucosa, impulsada por infección o por respuestas inmunitarias de tipo 2 (eosinofílicas), produce el edema, la secreción y la formación de pólipos que se observan en la rinosinusitis y la poliposis nasal. La sensibilización alérgica desencadena reacciones mucosas mediadas por IgE que subyacen a la rinitis alérgica. Factores estructurales como la desviación septal y el agrandamiento de los cornetes estrechan la vía aérea nasal y alteran el aclaramiento mucociliar a través del complejo ostiomeatal. La fragilidad vascular de la mucosa nasal, ricamente irrigada y superficial, subyace a la epistaxis. El Documento de Posición Europeo sobre Rinosinusitis y Pólipos Nasales y las declaraciones de consenso internacionales organizan estos mecanismos en una clasificación de trabajo.
Clinical relevance
Los trastornos nasales y sinusales se encuentran entre las razones más comunes por las que las personas buscan atención otorrinolaringológica y de atención primaria, y afectan significativamente el sueño, el olfato y la calidad de vida. Comprender cómo se definen y agrupan las entidades apoya la lectura crítica de la evidencia y las guías de rinología; el área describe cómo se conceptualizan estas afecciones y no sustituye la evaluación clínica individual.
Epidemiology
La rinosinusitis crónica afecta aproximadamente a uno de cada diez adultos en encuestas poblacionales en Europa y América del Norte, la rinitis alérgica afecta a una fracción sustancial y creciente de la población mundial, y la mayoría de las personas experimentan epistaxis en algún momento de su vida. En conjunto, estas afecciones imponen una gran carga a los servicios de salud y a la calidad de vida del paciente.
Evidence & guidelines
El Documento de Posición Europeo sobre Rinosinusitis y Pólipos Nasales (EPOS 2020), la Declaración de Consenso Internacional sobre Alergia y Rinología: Rinosinusitis (ICAR-RS 2021), y la guía de sinusitis en adultos de la AAO-HNS proporcionan el marco contemporáneo para la rinosinusitis y la poliposis, mientras que la iniciativa Rinitis Alérgica y su Impacto en el Asma (ARIA) es el ancla para la rinitis alérgica. Estos documentos definen las entidades, clasifican la evidencia y son los puntos de referencia para las entradas temáticas en esta área.
History
La cirugía y el estudio de los senos paranasales son muy anteriores a la rinología moderna, pero el campo se transformó con la introducción de la endoscopia nasal y la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales a finales del siglo XX, lo que hizo posible la visualización directa y la cirugía dirigida del complejo ostiomeatal. Los sucesivos Documentos de Posición Europeos (a partir de 2005) consolidaron las definiciones y la evidencia, y el reconocimiento de la inflamación tipo 2 redefinió la rinosinusitis crónica con pólipos nasales como una enfermedad impulsada por un endotipo.
Key figures
- Wytske Fokkens
- Valerie Lund
- Claire Hopkins
- Richard Rosenfeld
- Jean Bousquet
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Seminal works
- fokkens-2020-epos
- rosenfeld-2015-sinusitis
- orlandi-2021-icar
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre rinitis y rinosinusitis?
- La rinitis se refiere a la inflamación de la mucosa nasal, mientras que la rinosinusitis se refiere a la inflamación que involucra tanto la nariz como los senos paranasales; debido a que los dos compartimentos son continuos, la terminología actual prefiere rinosinusitis cuando los senos están involucrados.
- ¿Qué afecciones cubre esta área?
- Cubre la rinosinusitis aguda y crónica, la poliposis nasal, la obstrucción nasal y la patología septal, la rinitis alérgica y la epistaxis, cada una tratada en una entrada temática dedicada.