Poliposis Nasal

Los pólipos nasales son crecimientos benignos y edematosos de la mucosa sinonasal inflamada que protruyen hacia la cavidad nasal, generalmente originándose bilateralmente en los senos etmoidales y el meato medio. La poliposis nasal es la expresión clínica de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales y, característicamente, causa obstrucción nasal y pérdida del olfato.

Definition

Los pólipos nasales son inflamaciones benignas y semitranslúcidas de la mucosa sinonasal; la poliposis nasal denota la presencia de dichos pólipos y se considera el fenotipo de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP).

Scope

Esta entrada aborda qué son los pólipos nasales, cómo se relaciona la poliposis nasal con la rinosinusitis crónica con pólipos nasales, los mecanismos inflamatorios de tipo 2 que la impulsan, sus condiciones asociadas y el marco de evidencia que incluye la terapia tópica y los agentes biológicos. Tiene un carácter educativo y de referencia, y no proporciona asesoramiento de tratamiento individualizado.

Core questions

• ¿Qué son los pólipos nasales y dónde se originan?
• ¿Cómo se relaciona la poliposis nasal con la rinosinusitis crónica y sus endotipos?
• ¿Cuál es el papel de la inflamación de tipo 2 y los eosinófilos en la formación de pólipos?
• ¿Qué condiciones, como la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina, están asociadas con la poliposis?

Key concepts

• Pólipos nasales
• Rinosinusitis crónica con pólipos nasales (CRSwNP)
• Inflamación de tipo 2
• Inflamación eosinofílica
• Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA)
• Hiposmia y anosmia
• Recurrencia después de la cirugía
• Terapia biológica (anti-tipo 2)

Mechanisms

Los pólipos nasales se forman a través de una inflamación mucosa sostenida en la que el edema, la remodelación epitelial y la eosinofilia tisular producen los característicos crecimientos gelatinosos. En la mayoría de los casos de poliposis, el patrón dominante es la inflamación de tipo 2, mediada por citocinas como la interleucina-4, -5 y -13, y caracterizada por el reclutamiento de eosinófilos; este endotipo subyace a la respuesta de la poliposis grave a los agentes biológicos que bloquean la señalización de tipo 2, como se ha demostrado para dupilumab. Los pólipos obstruyen la vía aérea nasal y la hendidura olfatoria, lo que explica la prominente obstrucción nasal y la pérdida del olfato. EPOS 2020 e ICAR-RS 2021 sitúan la poliposis dentro del marco de la rinosinusitis crónica basado en endotipos.

Clinical relevance

La poliposis nasal es una causa principal de obstrucción nasal crónica y pérdida del olfato, y una indicación frecuente para la cirugía sinusal, con una notable tendencia a la recurrencia. Comprender su base inflamatoria aclara por qué ahora se trata dentro del marco de las enfermedades inflamatorias de tipo 2; esta entrada describe la condición y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.

Epidemiology

Se estima que los pólipos nasales afectan a un porcentaje bajo de la población adulta general, son más comunes en hombres y con el aumento de la edad, y están fuertemente asociados con el asma y con la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina. La poliposis tiende a recurrir después del tratamiento médico o quirúrgico, contribuyendo a su carga a largo plazo.

Evidence & guidelines

EPOS 2020 e ICAR-RS 2021 enmarcan el diagnóstico y manejo de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales; las revisiones Cochrane resumen la evidencia de los corticosteroides tópicos, y los ensayos aleatorizados de fase 3 de agentes biológicos, como los ensayos LIBERTY NP SINUS de dupilumab, establecieron la terapia dirigida anti-tipo 2 para la enfermedad grave.

History

Los pólipos nasales han sido descritos desde la antigüedad y fueron tratados durante mucho tiempo mediante extirpación mecánica, pero la comprensión avanzó notablemente una vez que la cirugía endoscópica de los senos paranasales permitió una limpieza exhaustiva de los senos etmoidales. El reconocimiento de la eosinofilia tisular y luego de la inflamación de tipo 2 redefinió la poliposis como una enfermedad inmunológica, culminando con la introducción de terapias biológicas dirigidas a la vía de tipo 2.

Debates

¿Cómo debe manejarse la poliposis recurrente grave entre la cirugía y los biológicos?

Con agentes biológicos eficaces dirigidos al tipo 2 ahora disponibles, existe un debate activo sobre los roles relativos y la secuencia de la cirugía endoscópica y la terapia biológica en la poliposis nasal grave o recurrente, sopesando la eficacia, la durabilidad y el costo.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

¿Son cancerosos los pólipos nasales?

No. Los pólipos nasales son inflamaciones benignas de la mucosa sinonasal; sin embargo, una masa nasal unilateral o atípica justifica una evaluación para excluir otros diagnósticos, lo cual es un juicio clínico que va más allá del alcance de esta entrada de referencia.

¿Por qué los pólipos nasales causan pérdida del olfato?

Los pólipos y la inflamación mucosa circundante pueden obstruir la hendidura olfatoria en la parte superior de la nariz e involucrar la mucosa olfatoria, lo que en conjunto deteriora el sentido del olfato.