Epistaxis y trastornos hemorrágicos nasales
La epistaxis, o hemorragia nasal, es un sangrado de la cavidad nasal. Se encuentra entre las emergencias otorrinolaringológicas más comunes y abarca desde sangrados anteriores triviales y autolimitados hasta hemorragias posteriores graves. La mayoría de las hemorragias nasales se originan en el tabique anterior, donde una densa red superficial de vasos (plexo de Kiesselbach) está expuesta a la sequedad, el traumatismo y la irritación.
Definition
La epistaxis es una hemorragia aguda de la fosa nasal, la cavidad nasal o la nasofaringe; se clasifica anatómicamente como anterior (típicamente del plexo de Kiesselbach) o posterior (de ramas más profundas, a menudo la arteria esfenopalatina), siendo esta última menos común pero potencialmente más grave.
Scope
La entrada abarca la anatomía vascular subyacente a las hemorragias nasales, la distinción entre epistaxis anterior y posterior, los factores contribuyentes locales y sistémicos comunes, y el marco establecido en las guías de práctica clínica actuales. Tiene un propósito educativo y de referencia, y no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento individualizadas.
Core questions
- ¿Dónde se originan la mayoría de las hemorragias nasales y por qué?
- ¿En qué se diferencian la epistaxis anterior y posterior en cuanto a su origen y gravedad?
- ¿Qué factores locales y sistémicos contribuyen al sangrado nasal?
- ¿Cómo enmarcan las guías actuales la evaluación de la epistaxis?
Key concepts
- Epistaxis anterior
- Epistaxis posterior
- Plexo de Kiesselbach (área de Little)
- Arteria esfenopalatina
- Factores contribuyentes locales (traumatismo, sequedad, traumatismo digital)
- Factores contribuyentes sistémicos (anticoagulación, coagulopatía, hipertensión)
- Telangiectasia hemorrágica hereditaria
- Epistaxis recurrente
Mechanisms
La mucosa nasal está ricamente vascularizada por ramas de los sistemas carotídeos interno y externo, y estos vasos se encuentran cerca de la superficie, lo que los hace propensos al sangrado. La mayoría de las hemorragias nasales son anteriores, originándose en el plexo de Kiesselbach en el tabique nasal anterior, un área expuesta al aire seco, traumatismos digitales e irritación. Las hemorragias posteriores, a menudo de la arteria esfenopalatina, son menos frecuentes pero más difíciles de controlar y tienden a ser clínicamente más significativas. Factores locales como el traumatismo y la sequedad de la mucosa, y factores sistémicos como el uso de anticoagulantes, los trastornos hemorrágicos y las afecciones vasculares como la telangiectasia hemorrágica hereditaria, aumentan la probabilidad y la gravedad del sangrado.
Clinical relevance
La epistaxis es una presentación muy común en entornos de atención primaria, urgencias y otorrinolaringología, en su mayoría menor, pero ocasionalmente potencialmente mortal. Comprender la distinción anterior-posterior y los factores contribuyentes locales y sistémicos clarifica cómo se aborda el síntoma; esta entrada describe la afección y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
La mayoría de las personas experimentan hemorragias nasales en algún momento de su vida, con una distribución por edad bimodal que alcanza su punto máximo en la infancia y nuevamente en adultos mayores. Solo una minoría busca atención médica, pero la epistaxis es, sin embargo, una de las principales razones otorrinolaringológicas para la presentación en urgencias, y el riesgo aumenta con el uso de anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios.
Evidence & guidelines
La Guía de Práctica Clínica de la AAO-HNS sobre Hemorragia Nasal (Epistaxis) proporciona el marco contemporáneo basado en la evidencia para la evaluación y el enfoque estructurado de la hemorragia anterior y posterior; es el documento de referencia principal para este tema.
History
La hemorragia nasal ha sido descrita y tratada desde la antigüedad con taponamiento y cauterización, y la anatomía vascular relevante se clarificó en los siglos XIX y XX, con las descripciones de Kiesselbach y Little del área vascular septal anterior. Desde entonces, el manejo se ha organizado según la distinción anterior-posterior y, más recientemente, se ha codificado en guías de práctica clínica basadas en la evidencia.
Key figures
- David Tunkel
- Spencer Payne
- Richard Rosenfeld
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Frequently asked questions
- ¿De dónde provienen la mayoría de las hemorragias nasales?
- La mayoría de las hemorragias nasales son anteriores, originándose en el plexo de Kiesselbach en la parte frontal del tabique nasal, donde los vasos sanguíneos superficiales están expuestos a la sequedad y a traumatismos menores.
- ¿Cuál es la diferencia entre las hemorragias nasales anteriores y posteriores?
- Las hemorragias nasales anteriores provienen de la parte frontal del tabique nasal, son las más comunes y generalmente son fáciles de controlar; las hemorragias nasales posteriores se originan más profundamente en la nariz, son menos comunes y tienden a ser más graves y difíciles de manejar.