Rinosinusitis Aguda y Crónica
La rinosinusitis es la inflamación sintomática de la nariz y los senos paranasales. Se clasifica por su duración: la rinosinusitis aguda dura menos de doce semanas y se resuelve completamente, mientras que la rinosinusitis crónica persiste durante doce semanas o más. Ambas se definen por una combinación de síntomas cardinales junto con signos objetivos de inflamación de la mucosa en la endoscopia o las imágenes.
Definition
La rinosinusitis es la inflamación de la nariz y los senos paranasales caracterizada por dos o más síntomas, uno de los cuales es la obstrucción nasal o la secreción nasal, además de dolor/presión facial o reducción del olfato, acompañada de signos de enfermedad endoscópicos o por tomografía computarizada; se denomina aguda cuando se resuelve en un plazo de doce semanas y crónica cuando los síntomas persisten durante doce semanas o más.
Scope
La entrada cubre cómo se define la rinosinusitis y se divide en formas agudas y crónicas, los criterios de síntomas utilizados en las guías actuales, los fenotipos crónicos (con y sin pólipos nasales), y los mecanismos inflamatorios y el marco de evidencia que los respalda. Es de carácter educativo-referencial y no proporciona recomendaciones diagnósticas o de tratamiento individualizadas.
Core questions
- ¿Cómo definen los documentos de posición actuales la rinosinusitis y separan la enfermedad aguda de la crónica?
- ¿Qué distingue la rinosinusitis crónica con pólipos nasales de la rinosinusitis crónica sin pólipos?
- ¿Qué papel juegan la infección y la inflamación de tipo 2 en cada forma?
- ¿Qué respalda la evidencia de los ensayos controlados y las revisiones sistemáticas?
Key concepts
- Rinosinusitis aguda (RSA)
- Rinosinusitis crónica (RSC)
- RSC con pólipos nasales (RSCcPN)
- RSC sin pólipos nasales (RSCsPN)
- Criterios de síntomas cardinales
- Inflamación de tipo 2 y endotipos
- Obstrucción del complejo ostiomeatal
- Confirmación por endoscopia y TC
Mechanisms
La rinosinusitis aguda generalmente comienza como una infección viral de las vías respiratorias superiores que causa edema de la mucosa, altera el drenaje de los senos a través del complejo ostiomeatal y, ocasionalmente, progresa a una infección bacteriana. La rinosinusitis crónica es un estado inflamatorio persistente de la mucosa sinonasal; los marcos actuales la describen menos por la anatomía que por el endotipo inmune subyacente, con una inflamación de tipo 2 (eosinofílica) predominante en gran parte de la rinosinusitis crónica con pólipos nasales y un cuadro más variable en la enfermedad sin pólipos. EPOS 2020 e ICAR-RS 2021 formalizan estas distinciones de fenotipo y endotipo, y la definición de síntomas cardinales vincula el síndrome clínico con hallazgos endoscópicos u de TC objetivos.
Clinical relevance
La rinosinusitis es una de las afecciones más comunes manejadas en atención primaria y otorrinolaringología, y una razón frecuente para la prescripción de antibióticos y la cirugía de los senos paranasales. Conocer cómo se definen y fenotipan las formas agudas y crónicas apoya la evaluación de la evidencia y las guías; esta entrada describe la enfermedad y su clasificación y no es una base para el diagnóstico o la terapia individual.
Epidemiology
La rinosinusitis aguda es extremadamente común, en gran parte viral y en su mayoría autolimitada, mientras que la rinosinusitis crónica afecta aproximadamente a uno de cada diez adultos en encuestas poblacionales en Europa y Estados Unidos, donde las estimaciones basadas en síntomas y las confirmadas por médicos difieren. La enfermedad crónica es un factor principal de deterioro de la calidad de vida y del uso de la atención médica en rinología.
Evidence & guidelines
El Documento de Posición Europeo sobre Rinosinusitis y Pólipos Nasales (EPOS 2020), la Declaración de Consenso Internacional sobre Alergia y Rinología: Rinosinusitis (ICAR-RS 2021), y la Guía de Práctica Clínica de la AAO-HNS sobre Sinusitis en Adultos (2015) definen las entidades y clasifican las intervenciones; las revisiones sistemáticas Cochrane, como la de Chong y colaboradores sobre corticosteroides intranasales, resumen la evidencia de los ensayos para la enfermedad crónica.
History
La enfermedad sinusal ha sido reconocida desde la antigüedad, pero su definición moderna fue remodelada por la endoscopia nasal y la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales en la década de 1980, lo que permitió la evaluación directa del complejo ostiomeatal. Los Documentos de Posición Europeos desde 2005 en adelante estandarizaron la definición basada en síntomas y la división aguda/crónica, y la edición de 2020 enfatizó el endotipado por patrón inflamatorio.
Debates
- ¿Debería clasificarse la rinosinusitis crónica por fenotipo de pólipos o por endotipo inflamatorio?
- La clasificación tradicional separa la enfermedad con y sin pólipos nasales, pero un creciente cuerpo de trabajo argumenta que el endotipo inmune subyacente, especialmente la inflamación de tipo 2, predice mejor el comportamiento de la enfermedad y la respuesta a la terapia dirigida; los documentos de posición actuales incorporan ambas perspectivas.
Key figures
- Wytske Fokkens
- Valerie Lund
- Claire Hopkins
- Richard Rosenfeld
- Richard Orlandi
Related topics
Seminal works
- fokkens-2020-epos
- rosenfeld-2015-sinusitis
- orlandi-2021-icar
Frequently asked questions
- ¿Qué diferencia la rinosinusitis aguda de la crónica?
- Duración: por convención, la rinosinusitis aguda se resuelve en un plazo de doce semanas, mientras que la rinosinusitis crónica se define por síntomas que persisten durante doce semanas o más junto con signos objetivos de inflamación.
- ¿Es la rinosinusitis crónica lo mismo que una infección sinusal?
- No. La rinosinusitis aguda es a menudo una infección, generalmente viral, mientras que la rinosinusitis crónica es principalmente un trastorno inflamatorio persistente de la mucosa sinonasal en el que la infección es solo un posible contribuyente.