Retención y estabilidad después del tratamiento de ortodoncia
La retención es la fase del cuidado de ortodoncia que sigue al tratamiento activo, cuando se retiran los aparatos y las posiciones corregidas de los dientes deben mantenerse mientras el hueso circundante, el ligamento periodontal y los tejidos blandos se reorganizan. Debido a que los dientes tienden a regresar a sus posiciones previas al tratamiento, la retención y el estudio de la estabilidad a largo plazo son parte integral de la ortodoncia, en lugar de una consideración opcional posterior.
Definition
La retención ortodóntica es el conjunto de procedimientos y aparatos utilizados para mantener los dientes en sus posiciones corregidas después del tratamiento activo, mientras que la estabilidad se refiere al grado en que esa corrección se preserva a lo largo del tiempo; la recidiva es el retorno parcial o completo de los dientes hacia su disposición previa al tratamiento.
Scope
Esta área orienta al lector sobre por qué las oclusiones corregidas son inherentemente inestables, los aparatos utilizados para mantenerlas (retenedores fijos adheridos y removibles), los mecanismos biológicos y dentales que impulsan la recidiva, cómo se mide la estabilidad a lo largo de los años y el papel central de la adherencia del paciente al uso del retenedor. Es una descripción general de referencia que enmarca las entradas de temas más detalladas que se encuentran debajo; no es una guía clínica y no prescribe ningún régimen específico.
Sub-topics
Core questions
- ¿Por qué los dientes recidivan hacia sus posiciones previas al tratamiento después de la corrección ortodóntica?
- ¿Qué aparatos de retención preservan mejor las diferentes posiciones corregidas, y a qué costo en mantenimiento y adherencia?
- ¿Cómo se mide la estabilidad a largo plazo y sobre qué horizonte temporal deben juzgarse los resultados?
- ¿Cuánta retención es suficiente y durante cuánto tiempo debe continuar?
Key concepts
- Retención versus recidiva
- Retenedores fijos (adheridos) y removibles
- Reorganización de las fibras periodontales y gingivales
- Apiñamiento tardío de los incisivos inferiores
- Estabilidad a largo plazo después de la retención
- Adherencia del paciente al uso del retenedor
- Índice de irregularidad como resultado de alineación
Mechanisms
Después de retirar los aparatos, varios procesos alejan los dientes de sus posiciones corregidas. Las principales fibras del ligamento periodontal se remodelan relativamente rápido, pero las fibras gingivales supracrestales permanecen estiradas durante meses y ejercen una tracción rotacional, razón por la cual los dientes rotados son propensos a una recidiva temprana (Reitan, 1967). El crecimiento mandibular continuo, las fuerzas de los tejidos blandos y oclusales, y la tendencia natural de por vida hacia el apiñamiento anterior inferior actúan durante años para desplazar los dientes incluso después de que la reorganización de las fibras esté completa (Little, 1999). Un retenedor contrarresta estas fuerzas mecánicamente; una vez que se interrumpe su uso, la inestabilidad residual puede reexpresarse, por lo que la estabilidad se entiende mejor como un equilibrio de fuerzas en lugar de un punto final fijo.
Clinical relevance
La retención es la fase en la que se determina la durabilidad de un resultado ortodóntico, y comprenderla es parte de la evaluación de la evidencia y los resultados ortodónticos. Los estudios a largo plazo muestran que cierto asentamiento y apiñamiento son comunes después del tratamiento, lo que ha moldeado la visión contemporánea de que la retención es a menudo un compromiso a largo plazo. Esta entrada describe cómo se conceptualiza y estudia la estabilidad; no recomienda ningún retenedor específico, programa de uso o tratamiento para un individuo.
Evidence & guidelines
La base de evidencia combina cohortes observacionales a largo plazo de clínicas universitarias, ensayos aleatorizados que comparan tipos de retenedores y revisiones sistemáticas. Los estudios de post-retención de la Universidad de Washington siguieron a pacientes tratados durante 10 a 20 años y encontraron que la alineación anterior mandibular era impredecible y con frecuencia se deterioraba, socavando la suposición anterior de que una retención adecuada garantiza una estabilidad duradera (Little, Riedel, & Artun, 1988; Little, 1999). Una revisión sistemática Cochrane de los procedimientos de retención concluyó que los ensayos disponibles eran generalmente cortos y con riesgo de sesgo, y que la evidencia de alta certeza para favorecer un enfoque de retención sobre otro es limitada (Martin et al., 2023).
History
La preocupación por la estabilidad es tan antigua como la ortodoncia: Edward Angle y sus contemporáneos debatieron si las oclusiones corregidas se mantendrían sin retención permanente. El trabajo histológico de Kaare Reitan a mediados del siglo XX aclaró la base tisular de la recidiva, y a partir de la década de 1970, Robert Little y sus colegas de la Universidad de Washington produjeron los datos de post-retención a largo plazo que replantearon la estabilidad como inherentemente impredecible. Estos hallazgos, junto con ensayos aleatorizados posteriores y revisiones Cochrane, llevaron al campo hacia una retención más prolongada y a menudo indefinida.
Debates
- ¿Cuánto tiempo debe continuar la retención?
- Las cohortes a largo plazo que muestran un apiñamiento continuo décadas después del tratamiento han llevado a muchos clínicos a una retención de por vida o muy prolongada, pero la evidencia de ensayos que comparan duraciones es limitada, por lo que la duración e intensidad óptimas de la retención siguen siendo objeto de debate.
Key figures
- Robert M. Little
- Kaare Reitan
- Simon J. Littlewood
Related topics
Seminal works
- reitan-1967
- little-riedel-artun-1988
- little-1999
- martin-2023
Frequently asked questions
- ¿Por qué se necesita un retenedor después de los frenillos?
- Los dientes recién corregidos se mantienen solo de forma laxa mientras el hueso, el ligamento y las fibras gingivales circundantes se reorganizan, y las fuerzas naturales tienden a mover los dientes de vuelta a sus posiciones anteriores; un retenedor mantiene la corrección mientras ocurre este asentamiento y, en muchos casos, a largo plazo.
- ¿La corrección ortodóntica alguna vez se vuelve permanentemente estable por sí misma?
- Los estudios de seguimiento a largo plazo muestran que cierta recidiva y apiñamiento tardío son comunes incluso años después del tratamiento, razón por la cual el campo generalmente trata la estabilidad duradera como algo mantenido por la retención en lugar de garantizado por la corrección original.