Retenedores Fijos y Removibles

Los retenedores se clasifican en dos grandes categorías: los retenedores fijos (adheridos), generalmente un alambre cementado a las superficies internas de los dientes anteriores y de uso continuo, y los retenedores removibles, como el aparato de Hawley de acrílico y alambre o el retenedor transparente termoformado (termoplástico), que el paciente inserta y retira. Cada clase mantiene los dientes corregidos de manera diferente y presenta sus propias ventajas y modos de fallo.

Definition

Un retenedor fijo es un alambre adherido permanentemente a las superficies linguales de los dientes para mantenerlos en su lugar sin acción por parte del paciente, mientras que un retenedor removible es un aparato que el paciente se pone y quita, incluyendo el tipo Hawley de alambre y acrílico y el tipo termoplástico transparente termoformado.

Scope

El tema describe los principales diseños de retenedores, cómo difieren los aparatos fijos y removibles en su mecanismo y mantenimiento, y lo que los ensayos comparativos informan sobre su estabilidad, supervivencia y aceptación por parte del paciente. Es una visión general de referencia de los tipos de aparatos, no instrucciones para la colocación, ajuste o prescripción de un retenedor.

Core questions

• ¿En qué se diferencian los retenedores fijos y removibles en la forma en que mantienen los dientes?
• ¿Cuáles son los modos de fallo característicos de cada diseño?
• ¿Qué muestran los ensayos comparativos directos sobre la estabilidad, la supervivencia y la satisfacción del paciente?
• ¿Cuándo se combinan los retenedores fijos y removibles?

Key concepts

• Retenedor lingual adherido (fijo)
• Retenedor removible de Hawley
• Retenedor termoplástico termoformado
• Supervivencia y fractura del retenedor
• Dependencia de la adherencia
• Regímenes combinados fijo-más-removible

Mechanisms

Un retenedor adherido feruliza los dientes anteriores de forma continua y no depende de la colaboración del paciente, pero su efecto depende de la supervivencia de la unión; el desprendimiento o la fractura del alambre pueden pasar desapercibidos y permitir un movimiento localizado, e incluso un alambre parcialmente desprendido puede producir fuerzas no deseadas. Los retenedores removibles aplican una fuerza de retención pasiva solo mientras se usan: el aparato de Hawley utiliza una placa base de acrílico y un arco labial y permite cierto asentamiento oclusal, mientras que el retenedor termoformado es una férula transparente de cobertura total que mantiene la alineación de cerca pero cubre las superficies oclusales. Dado que los aparatos removibles funcionan solo cuando están colocados, su eficacia está ligada a la adherencia (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

El diseño del retenedor influye en la fiabilidad con la que se mantiene un resultado y es fundamental para discutir los resultados de la retención. Conocer los modos de fallo y las compensaciones apoya la lectura crítica de los ensayos de retención y los informes de resultados. Esta entrada compara las clases de aparatos tal como se describen en la literatura; no aconseja qué retenedor debe recibir un paciente en particular ni cómo debe usarse.

Evidence & guidelines

El ensayo aleatorizado de Leeds comparó retenedores adheridos y termoformados e informó sobre la estabilidad, la supervivencia del retenedor y la satisfacción del paciente a los doce meses, ilustrando que ambos diseños funcionan razonablemente bien pero difieren en sus patrones de fallo y experiencia del paciente (Forde et al., 2018). Las encuestas muestran que muchos clínicos utilizan ambos diseños, combinando frecuentemente un retenedor inferior adherido con un aparato superior removible (Meade & Dreyer, 2019). La revisión Cochrane encontró que las comparaciones entre tipos de retenedores eran generalmente a corto plazo y con riesgo de sesgo, por lo que ningún diseño se establece como claramente superior (Martin et al., 2023).

History

El retenedor de Hawley, introducido a principios del siglo XX, fue durante décadas el aparato removible estándar. Los retenedores linguales adheridos se hicieron comunes a partir de la década de 1970 a medida que mejoraron las técnicas adhesivas, ofreciendo una retención independiente de la adherencia. Los retenedores transparentes termoformados se extendieron más tarde con los materiales termoplásticos y ahora compiten con el diseño de Hawley. Los ensayos aleatorizados que comparan estas opciones son comparativamente recientes, lo que refleja un cambio hacia la evaluación de los retenedores mediante evidencia controlada en lugar de la tradición.

Debates

Retenedores adheridos versus removibles

Los retenedores adheridos eliminan el problema de la adherencia pero introducen preocupaciones de fractura e higiene, mientras que los retenedores removibles evitan los fallos de adhesión pero dependen del uso; los ensayos muestran diferentes puntos fuertes en lugar de un claro ganador general, por lo que el diseño preferido sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Charles A. Hawley
• Simon J. Littlewood

Seminal works

• forde-2018
• martin-2023

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre un retenedor fijo y uno removible?

Un retenedor fijo es un alambre adherido detrás de los dientes anteriores que funciona continuamente sin que el paciente tenga que hacer nada, mientras que un retenedor removible, como un aparato de Hawley o uno transparente termoformado, se pone y se quita y solo mantiene los dientes mientras se usa.

¿Son los retenedores adheridos más fiables que los removibles?

Los retenedores adheridos evitan el problema de olvidar usar un aparato, pero pueden romperse o desprenderse sin ser notados y requieren cuidado de higiene; los ensayos muestran que cada tipo tiene diferentes modos de fallo, y la revisión Cochrane no estableció uno como claramente superior.