Uso y retención del paciente: cumplimiento

Los retenedores removibles funcionan solo mientras se usan, por lo que la durabilidad de un resultado de ortodoncia con dichos aparatos depende en gran medida del cumplimiento del paciente. Se sabe que el uso autoinformado sobrestima el uso real, y los microsensores incrustados han permitido medir objetivamente el tiempo de uso, revelando cuán variable es el cumplimiento en el mundo real.

Definition

El cumplimiento en la retención es la medida en que un paciente usa un retenedor removible según lo previsto; el tiempo de uso del retenedor medido objetivamente es la duración registrada en que el aparato está realmente en la boca, a diferencia del uso autoinformado.

Scope

El tema abarca por qué el cumplimiento es importante para la retención removible, cómo se mide objetivamente el tiempo de uso, qué revela dicha medición sobre el comportamiento de uso típico y cómo se relaciona con la elección entre aparatos que dependen del cumplimiento y aparatos que no dependen de él. Es una descripción general de referencia de la literatura sobre el cumplimiento, no un consejo sobre cómo un paciente debe usar un retenedor.

Core questions

• ¿Por qué el cumplimiento determina la eficacia de la retención removible?
• ¿Cómo se puede medir objetivamente el tiempo de uso del retenedor en lugar de depender del autoinforme?
• ¿Cuánto difiere el uso real del uso prescrito o informado?
• ¿El monitoreo del tiempo de uso cambia la cantidad de tiempo que los pacientes usan sus aparatos?

Key concepts

• Retención dependiente del cumplimiento
• Medición objetiva del tiempo de uso
• Sensores microelectrónicos de uso
• Sobreestimación del autoinforme
• Comportamiento de uso heterogéneo
• Efectos de monitoreo y retroalimentación

Mechanisms

Un retenedor removible aplica su fuerza de sujeción solo mientras está en su lugar, por lo que cualquier deficiencia entre el uso prescrito y el real reduce directamente su efecto. Los sensores de temperatura microelectrónicos incrustados en los aparatos removibles registran cuándo el dispositivo está en la boca, proporcionando un registro objetivo del tiempo de uso que no depende del informe del paciente. Los estudios que utilizan estos sensores muestran patrones de uso amplios e individualmente heterogéneos, con muchos pacientes que usan los aparatos sustancialmente menos de lo prescrito, lo que apoya la adaptación de los planes al comportamiento observado en lugar de solo a las instrucciones (Schott & Ludwig, 2014). La conciencia de que se está registrando el uso puede, por sí misma, aumentar el cumplimiento, un efecto demostrado en una comparación controlada (Pauls et al., 2013). Los retenedores fijos eluden esta dependencia al no requerir ninguna acción del paciente (Forde et al., 2018).

Clinical relevance

El cumplimiento es una razón importante por la que los resultados de retención en el mundo real varían y una consideración clave al interpretar los ensayos de retención, donde el uso medido y el informado pueden divergir. Comprenderlo aclara por qué la elección y el monitoreo del aparato son importantes para mantener los resultados. Esta entrada describe la evidencia sobre el cumplimiento y la medición del uso; no prescribe un programa de uso ni le dice a un individuo cómo usar un retenedor.

Evidence & guidelines

Los estudios objetivos del tiempo de uso que emplean microsensores incrustados documentan que el uso real es heterogéneo y a menudo inferior a lo prescrito, lo que socava la fiabilidad del autoinforme (Schott & Ludwig, 2014). Un estudio controlado encontró que informar a los pacientes que se estaba registrando su uso mejoraba el cumplimiento medido, lo que indica un efecto de monitoreo (Pauls et al., 2013). La revisión Cochrane señaló que el cumplimiento es un determinante de la eficacia del retenedor removible y una fuente de variabilidad entre los ensayos (Martin et al., 2023), mientras que los ensayos comparativos directos ilustran el contraste con los retenedores fijos independientes del cumplimiento (Forde et al., 2018).

History

Durante la mayor parte de la historia de la ortodoncia, el uso del retenedor solo podía juzgarse por lo que informaban los pacientes, lo que tendía a sobrestimar el uso. El desarrollo de pequeños dispositivos microelectrónicos con sensores de temperatura en las décadas de 2000 y 2010 permitió registrar objetivamente el tiempo de uso, y los estudios de Schott, Ludwig y otros revelaron cuán variable es el cumplimiento real. Este trabajo hizo del cumplimiento una cantidad medible en lugar de asumida y destacó tanto sus límites como el efecto del monitoreo.

Debates

¿Mejora el monitoreo del tiempo de uso el cumplimiento de forma ética y duradera?

El registro del uso puede aumentar el cumplimiento medido, pero si la mejora persiste después de que cesa el monitoreo, y con qué transparencia debe usarse, son preguntas abiertas que influyen en cómo los datos de cumplimiento deben informar la retención.

Key figures

• Timm C. Schott
• Björn Ludwig

Seminal works

• schott-ludwig-2014
• pauls-2013

Frequently asked questions

¿Importa con qué frecuencia se usa un retenedor removible?

Sí; un retenedor removible solo sujeta los dientes mientras está en la boca, por lo que un uso reducido disminuye directamente su efecto, y los estudios objetivos con sensores muestran que el uso real es a menudo sustancialmente menor de lo prescrito.

¿Se puede medir el uso del retenedor en lugar de solo preguntar al respecto?

Pequeños dispositivos microelectrónicos con sensores de temperatura incrustados en los aparatos removibles pueden registrar cuándo se está usando el aparato, proporcionando un registro objetivo que los estudios han utilizado para mostrar cuán variable es el cumplimiento en el mundo real y que el monitoreo puede, por sí mismo, aumentar el uso.