Mecanismos de Recidiva y Prevención

La recidiva es la tendencia de los dientes a regresar a sus posiciones previas al tratamiento después de una corrección ortodóntica. Surge de varios mecanismos superpuestos —fibras gingivales estiradas, crecimiento continuo y fuerzas persistentes de tejidos blandos y oclusales— y comprenderlos es la base de las medidas, incluida la retención y los procedimientos adyuvantes, utilizados para limitarla.

Definition

La recidiva ortodóntica es el retorno parcial o completo de los dientes a sus posiciones previas al tratamiento activo, impulsado por una reorganización incompleta de los tejidos, el crecimiento y las fuerzas desequilibradas de los tejidos blandos y oclusales.

Scope

El tema abarca los procesos biológicos y dentales que impulsan la recidiva, el problema especial del apiñamiento tardío de los incisivos inferiores y las medidas adyuvantes, como la fiberotomía supracrestal, que se han estudiado para reducir la recidiva rotacional. Es una visión general de referencia de los mecanismos y la evidencia sobre la prevención, no un protocolo clínico o una recomendación para ningún procedimiento.

Core questions

• ¿Qué mecanismos basados en tejidos y fuerzas causan la recidiva dental?
• ¿Por qué las rotaciones y las posiciones de los incisivos inferiores son especialmente propensas a la recidiva?
• ¿Es el apiñamiento tardío de los incisivos inferiores una forma de recidiva o un cambio madurativo independiente?
• ¿Qué medidas adyuvantes se han estudiado para reducir la recidiva y qué tan bien funcionan?

Key concepts

• Remodelación del ligamento periodontal
• Estiramiento de las fibras gingivales supracrestales
• Recidiva rotacional
• Apiñamiento tardío de los incisivos inferiores
• Crecimiento mandibular continuo
• Fiberotomía supracrestal circunferencial

Mechanisms

El trabajo histológico de Reitan mostró que las principales fibras del ligamento periodontal se reorganizan semanas después de que un diente alcanza su nueva posición, pero las fibras gingivales supracrestales permanecen estiradas mucho más tiempo y ejercen una tracción rotacional, lo que explica por qué los dientes desrotados recidivan fácilmente (Reitan, 1967). Más allá de la fase temprana de las fibras, la recidiva es impulsada por fuerzas que no cesan cuando se retiran los aparatos: crecimiento mandibular continuo, presiones labiales y linguales, y contactos oclusales. Con los años, estos contribuyen al apiñamiento tardío de los incisivos inferiores, que los estudios de la Universidad de Washington encontraron que era común e impredecible, ocurriendo incluso en personas no tratadas, por lo que es en parte un cambio madurativo más que una recidiva de tratamiento pura (Little, 1999). Para contrarrestar específicamente la recidiva rotacional temprana, se desarrolló la fiberotomía supracrestal circunferencial para seccionar las fibras gingivales estiradas; la evaluación a largo plazo sugiere que reduce la recidiva rotacional, aunque no previene todas las formas de movimiento (Edwards, 1988).

Clinical relevance

Los mecanismos de recidiva explican por qué se necesita retención y por qué algunas correcciones son más difíciles de mantener que otras, lo cual es fundamental para interpretar los resultados ortodónticos. Comprender qué fuerzas persisten después del tratamiento aclara lo que la retención y las medidas adyuvantes pueden y no pueden lograr. Esta entrada describe los mecanismos y las intervenciones estudiadas; no recomienda ningún procedimiento o tratamiento para un individuo.

Evidence & guidelines

La evidencia sobre la recidiva combina histología clásica, cohortes a largo plazo y ensayos focalizados de adyuvantes. Los estudios post-retención de la Universidad de Washington siguen siendo los datos clave a largo plazo sobre el apiñamiento anterior inferior (Little, 1999). La fiberotomía supracrestal circunferencial cuenta con una evaluación prospectiva a largo plazo que respalda su efecto sobre la recidiva rotacional (Edwards, 1988). Una creencia clínica común de que la erupción de los terceros molares mandibulares causa apiñamiento tardío de los incisivos fue examinada en una revisión sistemática, que encontró que la mayoría de los estudios no apoyan una relación de causa y efecto y concluyó que la extracción de los terceros molares para prevenir el apiñamiento o la recidiva no está justificada (Zawawi & Melis, 2014).

History

La base tisular de la recidiva fue aclarada por la histología de Kaare Reitan a mediados del siglo XX, que distinguió la rápida reorganización de las fibras ligamentosas de la lenta recuperación de las fibras gingivales. La fiberotomía supracrestal surgió en la década de 1970 como una respuesta dirigida a la recidiva rotacional, y le siguió la evaluación a largo plazo de Edwards. Los estudios de la Universidad de Washington luego replantearon el apiñamiento tardío como un fenómeno parcialmente madurativo e impredecible, y revisiones sistemáticas posteriores disiparon la suposición largamente sostenida de que los terceros molares son una causa principal.

Debates

¿Los terceros molares mandibulares causan apiñamiento tardío de los incisivos?

Una creencia clínica generalizada sostenía que la erupción de los terceros molares empuja los incisivos inferiores al apiñamiento, pero una revisión sistemática encontró que la evidencia no apoya un vínculo causal y que la extracción profiláctica para prevenir el apiñamiento o la recidiva no está justificada.

Key figures

• Kaare Reitan
• Robert M. Little
• John G. Edwards

Seminal works

• reitan-1967
• little-1999
• edwards-1988

Frequently asked questions

¿Por qué los dientes rotados son especialmente propensos a la recidiva?

Cuando un diente es desrotado, las fibras gingivales por encima de la cresta ósea permanecen estiradas mucho después de que las fibras ligamentosas se hayan reorganizado, y su tracción continua tiende a girar el diente hacia su posición anterior, por lo que las rotaciones se encuentran entre las correcciones menos estables.

¿Las muelas del juicio causan que los dientes frontales se apiñen nuevamente después de los frenillos?

Esta es una creencia común, pero una revisión sistemática encontró que la mayoría de los estudios no apoyan una relación de causa y efecto entre los terceros molares mandibulares y el apiñamiento tardío de los incisivos inferiores, y concluyó que extraerlos para prevenir el apiñamiento o la recidiva no está justificado.